一项大型回顾性研究发现，接受放射性碘治疗（radioactive iodine therapy，RAIT）的格雷夫斯病（Graves’disease）患者新发甲状腺癌病例的发病率未增加，这一发现为支持该疗法癌症风险极低的研究提供了更多证据。

日本东京伊藤医院（Ito Hospital）是甲状腺疾病领域的知名诊疗中心，该院研究人员分析了该院1997年4月—2022年12月确诊为格雷夫斯病的患者的病历记录。

在接受RAIT治疗的23179例格雷夫斯病患者中，17例患上甲状腺癌，16例被诊断为乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），其中15例为微小癌。

该研究团队由医学博士Koichi Ito领导，比较了接受药物治疗或手术治疗的患者中甲状腺癌的发病率。手术治疗组未发现甲状腺癌病例，且药物治疗组和RAIT治疗组的发病率无显著差异。

Ito及其同事写道：“此外，大多数RAIT治疗后发生的甲状腺癌均为微小乳头状甲状腺癌，且组织学或基因型方面均无预后不良的证据。”

格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，会导致甲状腺激素分泌过多，全球约3%的女性和0.5%的男性受其影响。尽管药物治疗作为常见的初始治疗方法通常能使病情缓解，但持续病例可能需要手术或RAIT治疗。

该研究结果已在线发表于Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism。

研究结果令人安心

对于该项研究，多位未参与该研究的甲状腺疾病专家指出，尽管该研究依赖于单一医院的回顾性数据存在局限性，但研究总体上设计严谨，且与其他研究结果一致，均淡化了RAIT与格雷夫斯病患者甲状腺癌风险之间的相关性。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的内分泌科医生、医学助理教授David Toro-Tobon表示：“这并不完全是一个全新的发现，但确实让人感到安心。”

Toro-Tobon称，这项研究表明，即使RAIT对格雷夫斯病患者存在甲状腺癌风险，这一风险也“非常低”，不足以抵消患者接受该治疗可能获得的潜在获益。

他补充道，许多患者通过网络相关查询后，会对RAIT治疗产生担忧。医生必须向患者澄清，格雷夫斯病患者通常接受的辐射剂量低于甲状腺癌患者，而甲状腺癌患者由于累积暴露，风险更高。

Toro-Tobon强调了该研究的一个关键优势：所有患者在初次就诊时均接受了甲状腺超声检查，从而排除了既存的甲状腺癌病例。这与之前可能将此类病例纳入研究结果的研究有所不同。

Toro-Tobon表示：“在其他研究中，我们不知道他们在接受RAIT治疗前是否已经存在某种惰性或生长缓慢的甲状腺结节或甲状腺癌。”

克利夫兰市MetroHealth的外科医生兼研究员、医学博士Christopher R. McHenry强调，对于药物治疗18个月后格雷夫斯病仍未缓解的患者，治疗决策需综合考虑多种因素。他表示，鉴于所用药物的副作用，包括粒细胞缺乏症，继续药物治疗并非理想选择。对于伴有格雷夫斯眼病或因巨大甲状腺肿导致压迫症状的患者，通常更倾向于手术治疗。

McHenry表示：“手术治疗的优势在于患者病情能立即得到改善。对于无眼病且甲状腺肿不明显的患者，通常更倾向于RAIT治疗。”

他还表示，根据他的经验，患者往往更担心RAIT对眼睛的影响，而非癌症风险。

McHenry称：“这在一定程度上与其他研究得出的结论一致，即Ito及其同事的论文指出，放射性碘治疗与甲状腺癌的发生之间无显著相关性。”

数十年对RAIT/癌症风险的研究

自20世纪40年代以来，RAIT一直被用作甲状腺疾病的治疗方法，而长期安全性的评估早在1961年就已开始，当时美国公共卫生服务部启动了合作性甲状腺毒症治疗随访研究（Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-Up Study，CTTFUS）。该项目对1946—1968年接受RAIT、甲状腺切除术、药物治疗或这些治疗方法组合治疗的约35000例甲状腺疾病患者进行了随访。

1974年，Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism发表了来自CTTFUS的初步报告。报告指出，接受RAIT治疗的患者中，甲状腺癌的发病率或死亡率并未显著增加。然而，随后的研究结果却喜忧参半，引发了人们对该疗法与癌症相关性的质疑。

为明确风险，美国国家癌症研究所的Elaine Ron博士及其同事对CTTFUS原始人群进行了截至1990年的死亡率随访。在1998年发表于JAMA的一篇论文中，他们得出结论，尽管少数甲状腺癌死亡病例可能与RAIT有关，但总体而言，该疗法似乎是安全的。

Ito及其同事在2025年4月的论文中提及了这段历史，并承认相关研究结果仍存在分歧。纽约西奈山医学院（Mount Sinai School of Medicine）内分泌科医生、医学教授兼甲状腺中心主任Michael Via表示，尽管他们的新数据支持RAIT对甲状腺癌的风险极低，该研究并未最终解决这一长期存在的问题。

Via表示：“我认为这种情况短期内不会改变，关于这一问题的讨论还将持续一段时间。”

这给内分泌科医生带来了一个复杂的问题，即如何向患者解释，许多患者惊讶地发现，数十年的医学研究仍未给出明确答案。

医生需要帮助患者了解这一问题的科学现状，并权衡他们的治疗选择，包括继续药物治疗或手术治疗。

Via表示：“有些患者能够接受这种不确定性，并对RAIT治疗感到非常放心。而另一些患者则不能，或者可能需要明确的答案。在某些情况下，即使是很小的风险也可能引发焦虑，并促使他们考虑其他选择。”

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