心脏手术患者局部使用氨甲环酸和静脉注射氨甲环酸，谁的获益更大？2024年10月，发表在Circulation的一项研究对此进行了考察。

背景

尽管心脏手术中常静脉注射氨甲环酸以减少出血和输血需求，但局部使用氨甲环酸可降低血浆药物浓度，从而可能减少癫痫发作风险。本研究旨在评估对于接受心脏手术的患者，局部使用氨甲环酸能否在不增加输血风险的前提下，降低院内癫痫发作的风险。

方法

采用方便抽样的方法，在学术医院进行心脏手术合并体外循环的患者中开展多中心、双模拟、设盲、随机对照试验。2019年9月17日—2023年11月28日，来自6个国家16家医院的3242名患者按照1:1比例被随机分配，通过手术静脉注射氨甲环酸（对照组）或在手术结束时局部使用氨甲环酸（治疗组）。

主要结局是癫痫发作，次要结局是红细胞输注。在完成75%预期受试者随访后的计划中期分析中，数据与安全监查委员会基于安全性考虑建议终止试验，揭盲后执行委员会决定提前终止试验。

结果

在3242例随机分组的患者中（平均年龄66.0岁；77.7%为男性），局部用药组1624例患者中有4例（0.2%）发生院内癫痫发作，静脉注射组1628例患者中有11例（0.7%）发生院内癫痫发作（绝对风险差，-0.5%[95% CI，-0.9～0.03]；P=0.07）。

局部用药组有570例（35.1%）患者发生红细胞输血，静脉注射组有433例（26.8%）患者发生红细胞输血（绝对风险差，8.3%[95% CI，5.2～11.5]；P=0.007）。与静脉注射组相比，局部用药组输血≥4单位红细胞的绝对风险差异为8.2%（95% CI，3.4～12.9）。

结论

在接受心脏手术的患者中，与静脉注射氨甲环酸相比，局部使用氨甲环酸并未降低癫痫发作风险，反而使输血需求绝对增加8.3%。

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。