急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指多种病因引起的胰酶激活，胰腺自身消化，继而发生的胰腺局部炎症反应。病情较重者可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。

【临床症状】

患者常有胆石症病史，发作常与油腻食物或饮酒有关。主要症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，可伴有腹胀、恶心、呕吐。轻症患者查体可见上腹部轻压痛。

重症患者可出现腹膜刺激征、偶可见腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑（Cullen征）。

【辅助检查】

（一）实验室检查

1.血常规

可有血白细胞及中性粒细胞计数增加，轻型者可不增加。

2.淀粉酶

血淀粉酶于病后6h开始上升，高于正常上限值3倍即有诊断价值。24h左右达高峰，48h后开始下降，3～4d后降至正常；重症患者血淀粉酶亦可不增加。尿淀粉酶在发病后12～24h开始升高，持续时间稍久，因升高较慢，不作为诊断指标。

3.血脂肪酶

常在起病72h后开始上升，由于不受其他因素影响，高于正常上限值3倍即有诊断价值。较淀粉酶测定更有特异性，适用于病程较晚的患者。

4.血钙

急性胰腺炎时可出现血钙降低，降低多发生于发病2d后，低于1.75mmol/L（7mg/dl）说明病情严重。

（二）影像学检查

1.B超

可见局部或全胰腺肿大，回声不均，并可发现液化坏死、渗出和假性囊肿形成，以及胆系结石和胆管扩张，对急性胰腺炎的诊断有初筛价值。

2.CT

上腹部增强CT是诊断急性胰腺炎的有效检查方法。轻症可见胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常。较重者可见胰周脂肪结缔组织炎症性改变、胰腺实质内或胰腺周围积液。最严重者可见广泛的胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪组织坏死。

【诊断】

（一）诊断标准

符合以下3项特征中2项即可诊断急性胰腺炎：①与急性胰腺炎特征相符合的腹痛。②血清淀粉酶和/或脂肪酶活性≥正常上限值3倍。③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。

（二）严重程度分级

1.轻症急性胰腺炎不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症，一般可在1～2周恢复。

2.中度重症急性胰腺炎伴有一过性（<48h）的器官功能障碍。

3.重症急性胰腺炎伴有持续（>48h）的呼吸系统、肾脏或心血管功能障碍，该型死亡率高。

【治疗】

（一）病因治疗

胆源性急性胰腺炎患者需要及时解除胆道结石梗阻。B超和血清学检查提示为胆源性胰腺炎者，如有条件，72h内行ERCP术并在内镜下行胆总管下端括约肌切开减压和/或胆总管引流术，常能阻止胰腺炎的进一步发展，预防并发症的发生。

高脂血症性急性胰腺炎需要短时间降低甘油三酯水平，限用脂肪乳剂，治疗上可采用血脂吸附和血浆置换快速降脂。

（二）抑制胰酶分泌

1.肠功能恢复前，禁食和胃肠减压，给予肠外营养支持。肠功能恢复后尽早进行肠内营养，主要采用鼻空肠营养管进行营养剂输注。可酌情使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，减少对胰腺外分泌的刺激。

2.生长抑素及其类似物生长抑素十四肽临床应用为每小时静滴250μg，持续至腹痛缓解或血清淀粉酶显著下降；生长抑素八肽（奥曲肽）50～100μg静脉注射或皮下注射，每8h一次，连续5～7d。

（三）液体复苏及重症监护治疗

对于中度和重症急性胰腺炎患者，液体复苏、维持水电解质平衡是早期治疗重点。复苏液首选乳酸林格液。

（四）重症监护和器官功能维护治疗

对于重症急性胰腺炎患者，有条件的单位应收入重症监护病房，监测心、肺和肾功能。对于呼吸衰竭的患者，给予吸氧、动态监测血气，必要时给予机械通气治疗。对于急性肾衰竭的患者，早期给予液体复苏等支持治疗，必要时采用连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）。

（五）抗生素使用

由于病程早期是无菌性炎症，一般的急性胰腺炎患者不推荐静脉使用抗生素预防感染。对于存在胆道梗阻、高龄和免疫低下等易感因素的患者，可选择喹诺酮类、头孢菌素类、碳青霉烯类和甲硝唑等抗生素预防感染。

（六）中医中药治疗

可用中药促进胃肠功能恢复和胰腺炎症吸收，包括理气攻下的中药如生大黄外敷或内服、灌肠等。

（七）手术治疗

手术治疗主要用于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状时。胰腺和胰周的无菌性坏死积液若无症状无需手术治疗。