中国承诺消除宫颈癌 因担心太花钱尚未行动?最新研究提示不用犹豫了
2021-06-23
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自从人乳头瘤病毒(HPV)疫苗问世,结合筛查等措施,消除宫颈癌成为可能。2020年8月,世界卫生大会通过了加速消除宫颈癌全球战略。这意味着,包括中国在内的194个国家,首次共同承诺要消除宫颈癌。但因缺乏经济学分析,中国尚未采取行动。

 

2021年3月,中国、瑞士、法国等国学者发表在《BMC Med》的一项模型研究显示,采用最佳策略,20年时间可消除宫颈癌,且还能节约一大笔费用。研究者认为,这或能打动中国的决策者,尽快行动起来!

 

加速消除宫颈癌全球战略已通过 因缺乏经济学分析中国迟迟未采取行动

 

自世卫组织(WHO)总干事呼吁采取行动消除宫颈癌后,一些模型研究表明,21世纪内可以实现全球消除宫颈癌的目标。所有这些研究都评估了消除宫颈癌所需的时间框架和干预策略,或预测了对宫颈癌死亡率和避免死亡的影响。

 

2020年8月,世界卫生大会通过了加速消除宫颈癌全球战略。然而,尚未对宫颈癌消除战略进行全面的经济学评估。

 

中国的宫颈癌负担占全球的20.2%,且发病率以每年10.5%的速度快速上升。宫颈癌患者平均年龄约53岁,57.6%的患者在I期确诊。中国的宫颈癌患者HPV感染率为97.6%,其中HPV-16和HPV-18分别占59.5%和9.6%。然而,中国尚未将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划(NIP),35~64岁女性每3年宫颈癌筛查的覆盖率为22.6%。

 

虽然HPV疫苗已经在我国上市,但因对包括HPV疫苗接种和宫颈癌筛查在内的最佳策略影响缺乏循证分析,中国的政策制定者仍不愿做出重大改变。

 

模型研究:中国采用最佳策略 20年可消除宫颈癌且节约成本

 

发表在《BMC Med》的该研究,以中国为例,评估了消除宫颈癌的最佳途径以及针对性行动的成本效果

 

采用一个经验证的混合模型,评估不同免疫史的女性实施包括HPV疫苗接种、宫颈癌筛查、浸润前病变和侵润性癌症治疗等联合策略的成本和获益。

 

2015~2100年所有存活或预计出生的中国女性,预测的老龄化、城市化和性行为的趋势,都被考虑在内。最优策略由成本效果边界决定。主要结局指标为避免的宫颈癌病例和死亡和增量成本效果比(ICER)。从社会的角度看寿命范围。单因素分析和概率敏感性分析用于评估模型的不确定性。

 

最佳途径是对不同免疫史女性多种个体化策略的整合。如果中国采用最佳途径,预计到2047年(95% CI 2043~2050),宫颈癌的年龄标准化发病率将降至每10万女性新发病例少于4例(即,消除癌症)。

 

与现状相比,在2021~2100年最佳路径将避免7509192例(6922744~8359074)宫颈癌病例和2529873例(2366826~2802604)宫颈癌死亡,每质量调整生命年的折现ICER为-339美元(-687~-79)。

 

因此,自2021年(即中国第一个百年目标年)开始采用最佳路径,可以在21世纪40年代末(即中国第二个百年目标之前)消除宫颈癌,同时可节省净经济成本。

 

该研究结果或能打动决策者 尽快实施消除宫颈癌行动!

 

研究者估计,采用最佳途径,到20世纪40年代末,可以以节省成本的方式消除宫颈癌。与现状相比,最佳途径可为2021~2100年期间存活或预计出生的女性节省约1000亿美元费用和1.16亿质量调整生命年,并可避免了约750万宫颈癌病例和250万宫颈癌死亡。研究者认为,这项研究的结果对政策制定者将很有说服力。

 

考虑HPV疫苗的价格和供应以及中国政府的偏好,中国可能将国产HPV疫苗纳入NIP中。然而,当前国产HPV疫苗的价格对于纳入NIP来说仍然太高,因此,卫生部门有责任与厂商谈判具有竞争性的价格。虽然国产HPV疫苗的产能每年为3000万剂,但是在最佳策略下,该产能仍然不能满足2024~2025年需求峰值的疫苗供应。因此,未来3年国产疫苗应增加产能以支持预计需求。

 

研究者提示,对于宫颈癌筛查,虽然我国已有100多种HPV检测技术获得国家药品监管部门批准,但是当地方政府将之纳入到筛查方案中时,这些技术不少都缺乏必要的质量跟踪和临床验证。因此,HPV检测技术需建立透明的选择和采购招标程序,建立相应的监督管理机制,确保大规模筛查的质量

 

为实现消除宫颈癌的目标,中国需要在2021~2035年增加对预防宫颈癌的投资,提高投资效率。从卫生经济评价和公共卫生服务的角度来看,这种投资都是值得的。

 

中国消除宫颈癌的速度不仅决定了西太平洋地区的进步,也大幅影响全球消除宫颈癌策略的实现。该研究证实了我国该如何建立消除宫颈癌的最佳途径,也可为其他国家提供参考,尤其是具有相似流行病学特征和相似HPV相关产品类型的国家。

 

(选题审校:吴紫阳  编辑:丁好奇)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


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参考资料

BMC Med. 2021 Mar 3;19(1):62.

Effectiveness and cost-effectiveness of eliminating cervical cancer through a tailored optimal pathway: a modeling study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33653331/

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