一、病因

子宫为一空腔脏器，分别与腹腔及阴道相通，子宫内膜层存在大量易感性上皮腺体，且容易受到性生活的干扰、产伤及各种宫腔手术操作的影响，致使子宫内膜易发生感染。生育期妇女子宫内膜随着月经周期而发生周期性脱落，而且子宫内膜组织具有高度的再生和修复功能，加之机体本身的自然防御功能，使得子宫内膜具有较强的抵抗力和自我保护功能而不发病。但是，老年妇女绝经后其生理功能发生了许多变化，子宫内膜失去了原有的抵抗力，从而为子宫内膜炎的发生提供了条件。

1.雌激素缺乏

老年妇女绝经后体内雌激素明显降低，子宫内膜菲薄，血供减少，上皮易受损，且再生修复能力下降。此外，绝经后子宫内膜无周期性脱落，细菌滞留，发生感染机会明显增高。

2.宫颈腺体萎缩

绝经后宫颈管腺体明显萎缩，分泌黏液能力减弱，形成的黏液栓阻挡阴道内细菌上行感染的能力也降低，从而发生子宫内膜炎。如同时患有萎缩性阴道炎时，阴道内细菌大量繁殖并易逆行入宫腔引起感染。

3.宫颈口引流不畅

当宫颈管周围炎症引起宫颈粘连或因宫颈萎缩造成狭窄时，宫腔内分泌物引流不畅，易积聚于宫腔引起感染，严重时引起宫腔积脓。

二、病理

子宫内膜充血、水肿，炎性渗出，严重者出现子宫内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下可见大量白细胞浸润，主要为淋巴细胞及浆细胞。内膜菲薄，腺体减少，可伴有黏膜溃疡、坏死及肉芽组织形成。有时可见黏膜表面出现复层鳞状上皮化生替代了正常的柱状上皮。

三、临床表现

老年性子宫内膜炎患者多无全身症状，主要表现为绝经后阴道排液，脓性或脓血性。部分患者自觉下腹坠痛。合并宫腔积脓时可有发热，阴道排出恶臭的脓性分泌物，下腹部疼痛等。

妇科检查可见阴道内分泌物增多，呈脓性或咖啡色；子宫压痛，如合并宫腔积脓则子宫体积增大、饱满、质软、压痛明显；双附件区可无包块并无明显压痛。

四、诊断及鉴别诊断

1.诊断

主要根据患者的年龄、病史、临床表现及体格检查进行诊断。此外还可通过阴道分泌物涂片细菌培养，明确致病菌种类及敏感药物；B超检查可明确子宫情况，发现宫腔内积液积脓。如有必要也可在急性炎症控制后行诊断性刮宫，不仅能够取到内膜组织明确诊断，也可对宫腔积脓起到引流作用。

2.鉴别诊断

（1）子宫内膜癌

为绝经后老年妇女较常见的生殖系统恶性肿瘤之一，临床表现可出现白带增多、血性白带或绝经后阴道异常流血，妇科检查可发现子宫增大、质软，也可合并宫腔积液。可通过分段诊刮明确诊断。

（2）宫颈癌

宫颈癌患者可有白带增多，出现接触性出血或绝经后阴道异常流血。妇科检查时可多见宫颈病变，少数内生型宫颈癌宫颈表面也可无明显异常，癌组织向宫腔深层及宫颈管浸润，阻塞宫颈管后引起宫腔积液。通过分段诊断性刮宫、宫颈细胞学检查或阴道镜下活检等可帮助明确诊断。

五、治疗

治疗原则主要包括增强局部抵抗力、清除宫腔内积脓以及全身抗炎治疗。

1.增强局部抵抗力

老年性子宫内膜炎常由阴道炎逆行感染所致，而老年妇女易发的萎缩性阴道炎多与雌激素水平低下有一定关系。因此，可在排除用药禁忌后给予雌激素的局部或全身用药。雌激素可使子宫内膜上皮增厚，血供增加，阴道及子宫内膜抵抗力增强，有利于疾病的治疗。

2.清除宫腔内积脓

对于合并有宫腔积脓的患者，应在控制感染后行宫颈口扩张术排出脓液，必要时放置引流管，以防再次粘连。

3.全身抗炎治疗

局部治疗的同时应配合全身抗炎治疗，抗生素的治疗原则为经验性、广谱、及时及个体化。待获得药敏试验结果后再对用药进行调整，以获得更好的治疗效果。对于一般状况良好，症状轻，能耐受口服抗生素并有条件随访者，可给予口服或肌内注射抗生素；若患者一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐或宫腔积脓，可给予静脉抗生素治疗或住院进行抗生素为主的综合治疗。