子宫颈是阻止病原体进入内生殖器的一个重要防线，但它本身却受着各种致病因素的侵袭而发生炎症。子宫颈炎可分为急性与慢性两种，以慢性子宫颈炎为常见。

（一）急性子宫颈炎

没有慢性炎症成分的急性宫颈炎是罕见的。急性宫颈炎可由宫颈损伤引起，如分娩或流产后，不适合的子宫托或阴道内塞棉球等异物，以及冲洗引起的化学性刺激。急性宫颈炎主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性感染，也可因机械性的刺激或损伤，性生活不洁，阴道冲洗，各种阴道炎症而诱发，阴道异物等引起。急性宫颈炎未及时治疗可能引起上行性感染而致急性或慢性盆腔炎。

以往所说的慢性宫颈炎是传统或习惯的称呼，宫颈上皮是鳞状上皮覆盖，在卵巢功能成熟后由于激素水平逐渐升高，宫颈管部的柱状上皮外移，又因柱状上皮较薄，其下方的毛细血管显露，使柱状上皮呈鲜红色，移为宫颈糜烂，这是外文翻译上的错误和误称，但却习惯成自然，医师和患者均如此称呼，但它并不是真正的糜烂。

现对上述柱状上皮好移、外翻应称为“宫颈柱状上皮移位”。若有白带异常，则需诊治，否则不需治疗。

宫颈炎目前多指急性感染，大多患者无症状，有症状主要表现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可引起外阴瘙痒和灼热感。也可出现经间出、性交后出血、白带内带血等症状。也可有尿急、尿频等。

诊断时于宫颈取材用棉拭子时肉眼见脓性分泌物或黏液脓性分泌物，擦拭时易诱发出血。分泌物涂片见白细胞增多。釆用革兰染色、淋病奈瑟菌培养、核酸检测、酶联免疫吸附、杂交技术等对病原体可行检测。

宫颈炎本身不会引起癌前病变和宫颈癌，但若有高危型HPV感染，且持续不消退，则应重视和相应进一步诊治。

有些病原体对宫颈炎起作用。常见的淋病奈瑟菌和衣原体累及宫颈管内膜腺体，为沿内膜表面扩散的浅表感染。链球菌、肠球菌等可直接引起急性宫颈炎或继发于子宫内膜感染。链球菌及葡萄球菌侵入宫颈较深，进入宫颈的淋巴通道，可引起盆腔蜂窝织炎。

急性宫颈炎由于宫颈间质水肿和血供增加，致宫颈增大，坚实，呈红色。组织学所见，黏液产生增加，多核白细胞穿过黏膜的游动进入到宫颈管腺，随后进入到子宫颈阴道部的鳞状上皮。间质被多核白细胞广泛浸润，且水肿。宫颈鳞状上皮有脱落，内膜腺体分泌亢进。鳞状上皮基膜为多核白细胞浸润，重度时中性白细胞可浸入表层内。重症病例可发生脓肿形成和灶性溃疡。

临床表现：急性宫颈炎的主要症状是白带过多，脓性，其他症状可伴有腰背痛、盆部下坠感，以及尿急、尿频等排尿症状。有的患有性交痛。亦可有轻度体温升高。检查宫颈充血，肿大，有脓性白带从宫颈口流出，量多，特别是淋病奈瑟菌感染。同时要注意是否同时患有子宫内膜感染。

治疗：用抗生素全身治疗，不用局部治疗。急性宫颈炎不宜作电灼等治疗，否则可使炎症扩散，导致弥漫性盆腔蜂窝织炎。

（二）慢性子宫颈炎

慢性宫颈炎由慢性炎细胞浸润的出现来判断，是非常普通的，远较急性宫颈炎为多见。特别在生育年龄妇女中发生，已婚经产妇中绝大部分有慢性宫颈炎。初潮前和绝经后罕见。在大多数病例中轻度甚至中度慢性宫颈炎的组织学诊断但没有临床意义。

广泛变异的病原体在具有慢性炎性证据的宫颈中被分离出来，肠道微生物是十分普通的，支原体和阴道滴虫也常见。它们的存在并不是必须看作原发感染的作用，而可能是简单地改变了阴道和宫颈的内环境。

慢性非特异性宫颈炎的组织学改变，至少一部分由于局部改变了宫颈的环境。小的裂伤，阴道pH和菌丛的改变可能提供一个慢性感染的病损和机会。修复组织水肿和纤维化的反应损伤了颈管内膜隐窝的引流，促使感染持续存在。

慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。临床多无急性过程的表现。

病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。此外，衣原体及淋病奈瑟菌感染也应引起注意。宫颈阴道部的鳞状上皮层厚，对炎症的抵抗力强；而宫颈管黏膜柱状上皮层薄，抵抗力弱。病原体侵入宫颈黏膜，即柱状上皮所覆盖的部分，加之这宫颈管黏膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。

临床表现：

慢性宫颈炎的主要症状是白带增多。由于致病原因各异，病变的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，伴有息肉形成时，易有血性白带或性交后出血。当炎症沿骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶疼痛，盆腔部下坠痛。黏稠脓性白带不利于精子通过，可致不孕。

慢性宫颈炎最常见的伴发病变为宫颈糜烂。慢性宫颈炎在治疗前应先作宫颈刮片细胞学检查排除早期宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN）。慢性宫颈炎治疗以局部治疗为主，包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。

慢性宫颈炎有时可伴有急性炎症变化。从病程发展和组织形态所见应属于宫颈慢性炎，但同时伴有急性炎症变化。

慢性子宫颈炎伴发病变：

1.子宫颈糜烂

宫颈糜烂是妇科临床最常见的一种病变。表现为宫颈外口周围表面呈红色而粗糙，与正常宫颈阴道部的淡红色而光滑不同。糜烂区并非都是真性糜烂，因它的表面为颈管内膜柱状上皮所被覆，所看到的是颈管内膜组织。由于颈管内膜上皮只有单层柱状细胞，因此间质内血管的红色就显示出来。

宫颈糜烂按其发生机制可分为两类：

（1）生理性糜烂：

这些所谓糜烂其实与雌激素的变化有关。当新生儿由于受母体雌激素的影响，使颈管内膜柱状上皮移位到外口以外，出生后，新生儿体内雌激素逐渐减少，颈管黏膜肿胀减退、缩小，使移位内膜退回到颈管内，这样鳞柱交界外也随之进入颈管内。到青春期，卵巢具有分泌雌激素功能，颈管内膜下界又开始下移，部分青春期妇女颈管内膜又可移位到外口之外。妊娠第一胎颈管内膜柱状上皮增生，间质充血水肿，颈管内膜体积增加，致颈管内膜又脱垂移位到宫颈外口之外，这样就形成了所谓生理性糜烂。绝经期后由于卵巢产生雌激素减少以至消失，颈管内膜萎缩，和外口宫颈阴道部的鳞状上皮一起退入颈管以内。这些都属于生理性变动。因此，在不同年龄会出现宫颈管内膜移位引起的生理性糜烂。这样宫颈柱状上皮和鳞状上皮交界处的转移也相应地发生位置移动。

（2）真性糜烂：

这种糜烂多见于生育期妇女。由于宫颈阴道部接近外口的鳞状上皮因炎症或损伤而剥脱，属真性糜烂。但真性糜烂很快被颈管内膜向外生长的柱状上皮所覆盖，表面呈红色。这称一期愈合，也称腺性糜烂。以后这种柱状上皮逐渐鳞化被鳞状上皮所替代，称为二期愈合。修复的鳞状上皮可来自糜烂边缘，原先存在的鳞状上皮或残留的鳞状上皮再生，但较多的是由柱状上皮下细胞通过鳞化形成。这种宫颈组织的表面又为复层鳞状上皮所被覆时，宫颈阴道部的黏膜表面又恢复到原来的光滑而呈淡红色。这种新生的或化生的鳞状上皮参与宫颈黏膜鳞状和柱状上皮连接带即组成了移行带或转化带，由于此处的鳞状或柱状上皮生长活跃而被视为肿瘤的好发部位。除了移行带外，分散的鳞化岛还可以存在于颈管柱状上皮内。

临床症状：子宫颈糜烂是子宫颈慢性炎最常见的伴发病变，其症状同子宫颈慢性炎，可有白带增多，有时为血性血带，症状严重时可有腰骶部疼痛及盆腔部下坠感。

诊断：检查时可见宫颈有不同程度的糜烂。根据糜烂面积的大小可分为三度：

（1）轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。

（2）中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。

（3）重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳状型3型。诊断宫颈糜烂时应同时表示糜烂面积和深浅。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片细胞学检查，必要时作活检以明确诊断。

治疗：避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合；定期妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。治疗宫颈糜烂以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。

2.子宫颈外翻

接近外口的颈管内膜向宫颈外口突出，呈颈管内膜外翻，暴露，呈红色。它可以发生于宫颈裂伤后，或因宫颈管内膜炎，使内膜充血水肿，也可由于雌激素高使宫颈管黏膜肿胀而外翻者。临床所见很像宫颈糜烂，但外翻内膜可见纵形皱襞，与糜烂不同。

预防和治疗：引起原因除去后，外翻可以恢复，若产伤致宫颈裂伤，则需修补。而对治疗宫颈糜烂的方法则无效。

3.宫颈息肉

宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种病理改变类型。一般是指宫颈内膜长出的赘生物，故又称宫颈内膜息肉。少数来自宫颈阴道部。大多数宫颈息肉属于炎性刺激引起，在慢性宫颈炎时，宫颈内膜表面上皮、腺体和间质增生，使颈管的皱襞肥大而突出，渐渐向外生长并垂悬而成为息肉。

（1）临床表现：

宫颈息肉多见于生育年龄、围绝经期甚至绝经后，以40～60岁经产妇女多见。

大多无症状，仅在妇科检查时发现或绝经后阴道流血。也可引起白带增多，易有点滴状不规则阴道出血或性交后出血，白带内带血，也可引起不规则阴道流血。特大宫颈息肉国内也有报道，阴道口脱出肿块，紫红色、质软、无痛，可用手回纳，但按压腹部即可见阴道口有肿块脱出。

宫颈息肉的大小、形态各异，小的还不足半颗米粒大小，大的可如拇指大，通常如绿豆、赤豆、黄豆或蚕豆大小，质软，大多表面光滑，大多有蒂，个别蒂较粗。一般为单颗，也可是多颗。

息肉绝大多数为良性，罕有恶变。文献报道约0.2%～0.4%。

（2）鉴别：

息肉病理组织类型有数种，肉眼难以区分，常须病理鉴别。

1）腺瘤样型：

以宫颈内膜腺体增生为主，肉眼是息肉较苍白，质地软。

2）腺囊肿型：

此类体积较大。

3）肉芽性：

息肉色红，质软，实质部分以肉芽组织、毛细血管等，也是宫颈内膜慢性炎症肉芽修复组织生长过程中向外突出所致。

4）血管瘤样型：

临床症状有月经后少量点滴阴道流血，触之易出血，息肉呈鲜红色。

5）鳞形化生型：

息肉周围覆盖复层鳞状上皮，有鳞形化生。

6）纤维型：

息肉间质为纤维结缔组织，很少见腺体，质地较硬，有时有成纤维细胞增生，应与葡萄状肉瘤的息肉组织区别。

7）息肉蜕膜反应：

常见妊娠合并息肉时多见，宫颈息肉内口的间质细胞可转化为蜕膜细胞，也应与蜕膜息肉相鉴别，早期妊娠子宫峡部内膜蜕膜组织局部生长突出到宫颈管，也可有A-S现象或微腺型增生过长。

8）高位宫颈息肉：

主要是息肉生长于子宫峡部或高位颈管处。

9）子宫或子宫内膜恶性病变：

也有少数宫颈息肉是由子宫或子宫内膜恶性病变逐渐生长，且可在宫颈外口所见，也误认为宫颈息肉，如子宫肉瘤、子宫米勒肉瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤息肉型、子宫内膜癌累及宫颈者。

10）有蒂肌瘤：

个别也应与子宫黏膜下有蒂肌瘤鉴别。

11）子宫体或子宫颈腺癌：

也应与子宫体或子宫颈腺癌鉴别。

（3）处理：

外观息肉形态大多相似，只是大小不同，但病理上也有着多种类型，故息肉摘除后均应送病理检查，不能随便弃之。通常宜将摘除的息肉放入95%酒精或10%甲醛小瓶或塑料袋内送检。

（4）治疗原则：

1）宫颈息肉均应摘除，送病检若恶变者宜再相应处理。

2）也可采用宫颈物理治疗。

3）蒂粗大者，切除基底宜电灼。

4）息肉摘除后宜定期随访，有复发、再发可能。

5）妊娠期合并宫颈息肉者通常在孕12周后摘除，除非是出血量多或疑有恶变者宜及时处理。

宫颈息肉极大部来自颈管内膜长出的赘生物，故又称宫颈内膜息肉。

4.子宫颈潴留囊肿

又称Nabothian囊肿，它系宫颈管内膜腺体颈部狭窄或阻塞后单纯性扩张而形成的。由于慢性炎症致腺上皮鳞化和上皮下间质的纤维化对狭窄和阻塞有关。

肉眼观察宫颈表面突出多个青白色小囊泡，如圆丘状，内含无色胶冻样物。若囊肿感染时，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。位于较深部的囊肿可不表现出来，直到宫颈因其他原因切除时才发现。临床一般无特殊症状。治疗方法参照慢性宫颈炎。