9月龄以下婴儿接种麻疹疫苗 至关重要
2019-11-18
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2019年11月,荷兰和瑞士学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项系统评价和Meta分析,考察了9月龄以下婴儿麻疹疫苗(MCV)接种的免疫原性、有效性和安全性。

背景:尽管已有安全和节省成本的MCV,但麻疹仍是儿童死亡的重要原因之一。在持续麻疹传播的国家,推荐9月龄时首次MCV接种(MCV1),在低风险麻疹的国家,推荐12月龄时MCV1。为了评估提前MCV1的接种年龄是否获益,研究者进行了一项系统评价和Meta分析,旨在评估9月龄以下的婴儿MCV1的获益和风险。

方法:对于该系统评价和Meta分析,研究者检索了Medline、Embase、Scopus、Proquest、全球健康、WHO图书馆数据库、WHO信息共享数据库机构库,也咨询了专家。研究的入组标准为,随机和准随机对照试验、暴发调查、队列和病例对照研究,无发表日期限制,研究中的MCV1都是9月龄以下。2015年6月2日,研究者进行了文献检索,2019年1月14日进行更新。研究者评估了:血清转化的婴儿比例、几何平均抗体滴度、亲和力、细胞免疫、免疫持续时间、疫苗有效性、疫苗疗效、安全性。合适的时候,使用随机效应模型得出终点的汇总估计。研究者使用建议、评估、开发和评估分级指南评估了方法学质量。

结果:检索识别出1156篇文献,其中的1071篇筛查了入组标准。351篇符合全文筛选的标准,56项研究的数据满足所有入组标准,用于分析。血清转化的婴儿比例从4月龄时MCV1的50%(95% CI,29~71)增至8月龄时MCV1的85%(69~97)。4~8月龄MCV1与9月龄或以上MCV1相比的汇总几何平均滴度率为0.46(0.33~0.66;I2=99.9%;P<0.0001)。仅有1项研究报道了亲和力,表明与9月龄时(P=0.0016)或12月龄时(P<0.001)相比,6月龄时MCV1具有较低的亲和力和较短的免疫持续时间。MCV1的接种年龄对细胞免疫无影响。1项研究报道,对于4.5月龄时MCV1的婴儿,疫苗对实验室证实的麻疹病毒感染的疗效为94%(74~98)。9月龄以下MCV1对麻疹的汇总疫苗有效性为58%(9~80;I2=84.9%;P<0.0001)。9月龄以下婴儿MCV1的研究内比较评估得出的汇总疫苗有效性为51%(-44~83;I2=92.3%;P<0.0001),对于9月龄或以上,为83%(76~88;I2=93.8%;P<0.0001)。MCV1后不良事件风险在9月龄以下和9月龄的婴儿中无差异。总体来说,证据质量范围从中等到极低。

结论:9月龄以下MCV1可诱导出良好的免疫应答,因此血清转化的婴儿比例会随着接种时年龄的增加而提高。虽然当年龄较大时MCV1发现了更高的抗体滴度和疫苗有效性,但大比例9月龄前MCV1的婴儿都得到了保护,并且疫苗是安全的。对于具有较高麻疹风险的9月龄以下婴儿MCV1,是降低麻疹相关死亡率和发病率的重要一步。

(选题审校:应颖秋 编辑:余霞霞)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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