政府三令五申要限制大医院规模，但大医院不仅没放慢扩张的脚步，反而在加速跑马圈地。大医院是目前医疗市场的主体之一，其规模问题直接关系到医改的成败。

扩张or限制？

今年3月，“十三五”规划纲要草案公布，其中提出建立“30分钟基层医疗服务圈”引发热议。全国人大代表、中国工程院院士钟南山指出，建立30分钟基层医疗圈，需要明确公立大医院的职能，限制其规模。

通过限制大医院的规模，使基层医院的医疗资源得到充实，最终使病源合理分流。这种设想表面上很合理，但始终存在争议。反对者认为，如今看病难的真正原因不是大医院过大，而恰恰是因为大医院的规模不够大，不能为更多的病人提供最好的医疗服务。如果顶级医院都有上万张病床的话，怎可能会有那么多病人看病困难呢？这样的观点鼓励了一部分医院的继续做大做强。

对大医院不管是限制发展还是继续由其扩张，各地都有自己的理解，都认为有助于解决看病难的问题。大家的想法很美好，最终结果是不是依然美好，时间会验证一切。

谁能给大医院这匹脱缰的野马套上缰绳

虽然有争议，但限制大医院发展仍是主流观点。但是大医院疯狂扩张，就像是一匹脱缰的野马，谁能给其套上缰绳呢？有人认为可通过行政的力量，缩编床位或拆分医院来限制规模。缩编病床的做法有难度。无论是从医院自身的发展来看，还是其上级的主管部门，这种伤害自己利益的做法是没有人愿意做的。把大医院硬生生给拆分了，可能性也比较小。关于公立大医院被拆分的言论，早在2014年的时候还像模像样地讨论过一段时间，但是始终没见有动作。原因很简单，不敢啊，谁愿冒着被五马分尸的风险去推动？现在就医这么难，这不是火上浇油吗？二是不现实，公立大医院都是综合性医院，并不是因为它大你就能拆分，其经常是一个科室就那么一个主任医生在支撑，人员储备远远不够，总不能让这个主任克隆一下吧？三来地方政府根本没这个动力。

但是大医院被拆分是一定的，只不过拆分它的不是马云，也不过国家卫计委，也不是地方政府，主要是医院内部的人，也就是医务人员，真正的医务人员。

首先，医务人员对自己的待遇和工作环境越来越不满，有动力。二来医院规模越来越大，工作效率等却是降低，在政策的调控下，生存更难。三来事业单位改革和民营等诊所的放开，为医务人员出山提供了可能。最后一根稻草那就是经济下滑以及百姓就医习惯正在改变。老百姓不希望排队等待等糟糕的就医感受。这些都是粗放式经营的公立大医院所不能解决的。

公立大医院慢慢退出主流是一定的，只是时间的问题。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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