随着社会的发展，群众对于医疗资源的需求不断增长。而目前我国医疗卫生服务资源总量不足被认为是导致看病难的重要原因。近日，国务院办公厅发布了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015～2020年）》，提出未来五年公立和民营医院的床位增量要分别增长约9%和188%。这一目标能否实现，公私配比如何好？医疗业的各位专家发表的自己的看法。

作为医疗卫生服务体系的核心资源要素，床位是国际上衡量国家卫生资源和服务能力的主要通用指标。2013年，我国每千常住人口医疗卫生机构床位数为4.55张。根据目前的现状，这一数目并不能满足民众的需求。因此，此次的《规划》提出，到2020年，我国每千常住人口医疗卫生机构床位数要达到6张的发展目标。

此外，《规划》明确了2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要目标，到2020年，每千常住人口医院床位数为4.8张。其中，公立医院床位数3.3张，社会办医床位数1.5张，与2013年相比，公立医院和民营医院的这一指标分别将增长约9%、188%。《规划》按照每千常住人口床位不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。在未来五年的发展中，《规划》提出的目标能否顺利完成？

这是首次国家对医疗机构床位的发展规模提出量化指标。中国医院协会副秘书长庄一强认为“此次规划明确了量化标准，与以往的笼统描述相比，是一大进步。但是，还有许多文件不具约束性。庄一强说，《规划》提出18项主要指标中，只有每万常住人口全科医生数（人）这一项是约束性的，其他指标都是指导性的。

合理分布医疗资源分布，改变公立医院一家独大的局面，控制公立医院增长，鼓励民营医院增长是这次规划的核心。近年来，我国相继出台了一些政策，鼓励社会资本办医。但社会一直反映民营资本难以进入医疗领域。

此次《规划》从床位标准、设备购置以及政策扶持等方面对社会办医给予支持，同时，鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构，个体诊所的设置不受规划布局限制等。这是给民营资本的利好政策值得点赞。

对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健表示，文件希望通过提高社会办医院市场份额，形成与大型公立医院良好竞争的态势。

庄一强表示，这个政策的方向和目标是正确的，但最重要的是看政策如何落地。《规划》作为纲领性、原则性的文件，还需出台实施细则给以配合。

福建严复纪念医院院长余小宝也认为，如果政策能够落地，“民营医院的春天就真的来了。作为国家层面出台的政策，还需要各地根据自身实际情况制定相应的可操作方案。“

在为政策点赞的同时，专家对于规划中制定的增量目标的实现表示担忧。

曹健认为，按照目前进度来看，是有困难的。“等于说到2020年，社会资本办医规模要比现在翻一番。如果没有实际可操作的措施，不一定能完成。”需要操作性更强的顶层设计出台。同时，有条件的地区可以先动起来，走出一条新路子，为全国提供一个参考模式。

由于缺乏市场、患者、政策等支撑，社会资本没有勇气新办大型医院，多半会选择创建专科医院。庄一强说，“现在85%左右的民营医院床位数在100张以下。要完成1万所医院的增量，至少需要10年左右的时间。如何在5年时间内完成10年的任务量呢？还需要出台更多支持性政策。”

此外，专家们还认为，需要建立起有效的惩罚监督机制。庄一强说，出台实施细则需要进一步明确具体怎么做，及时通报工作进程，同时还要出台一定的问责机制。

曹健表示，在此前的《规划》征求意见稿中，提出对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院，要进行通报批评，暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排。但这在《规划》正式文件中被删除了。“这在某种程度上还是在保护公立医院。”

一边是控制公立医院规模，一边是鼓励社会办医，在我国医疗资源总量不足的前提下，如何在医疗市场中寻求两者的平衡点，达到公私医疗合理竞争的目的，显得尤为重要。

余小宝认为，按照2020年床位发展目标计算，公立医院与社会办医院将达到2：1的比例，但这有些不可能。比较实际的是公立医院与社会办医院达到4：1的比例。现状是公立医院占据优势资源，而社会办医处于弱势地位。“政府鼓励的事情说明是社会需要但是大家不愿意去做的事情。经过多年的发展，公立医院已经占据了大量的优势资源。所谓鼓励社会办医，是鼓励社会资本到公立医院难以生存的地方办医院。”余小宝说。

蔡江南认为，从长远来看，公立医院应该专门做民营医院不愿意做或者做不好的事情，比较好的地理位置等优势资源应该留给民营医院。此外，公立医院可以改制民营化，也可与民营医院合作，举办新的医疗机构。

无论将公立医院和社会办医院以一种怎样的态势竞争，两者合作增加医疗总量，提升医疗质量才会对患者带来福音。

（环球医学编辑：吴星）