“胸”和“腹”，这两个字确实有点相似，但常人都知道，两个字表示的是不同的人体部位，而南京一家医院的会诊单却把这两个字弄混了，原本是“胸痛待查”，却写成了“腹痛待查”。一字之差，导致诊疗方向发生重大偏差，医院赔了31万余元。对于医院而言，赔钱是小事，能从中吸取教训才是最重要的！

事件经过

2013年4月16日，胸口疼了半个月的南京市民王某来到南京一家医院就诊。入院后，医院给王某做了全腹部CT、血生化、心肌酶谱等一系列检查后，初步诊断为胸痛待查，医生建议王某住院治疗。

当日上午，王某即入住该院心内科。入院记录主诉为“反复剑突下绞痛10天，加重3天”。入院评估记载“病的预后不佳，可能会产生猝死等”。医院给予了扩血管、保护胃粘膜、解痉等治疗。

当日中午12点39分，王某在输液时突然感觉胸口越来越痛。心内科请外科会诊，会诊单中“病历摘要”项记载：王某以“腹痛待查”收住。之后，王某根据医方要求，自己步行前往CT室做检查。

当日下午1点多时，王某接受腹部血管成像检查后，从床上坐起的瞬间，突发四肢抽搐，心跳呼吸骤停。

王某猝死后，家属认为，医方让患者自行前往医技科室做诸多检查，中午还放任患者去院外吃饭，特别是做血管成像检查时，患者疼痛已很剧烈，医方仍让患者步行到CT室做检查，继而发生意外。且医方未告知可以申请尸检确定死因，故患方未行尸检。家属在委托律师与医院多次沟通协商赔偿无果后，遂将医院告到法院，索赔38万余元。

法院审理

法院委托南京医学会作出医疗损害鉴定书。“分析说明”为：患者入院记录主诉为“反复剑突下绞痛10天，加重3天”，初步诊断为“胸痛待查”，而会诊单却错误地将门诊诊断“胸痛待查”记录为“腹痛待查”，导致随后的相关诊疗措施主要围绕“腹痛待查”进行。说明医方对诊疗方向认识不清，未及时采取合理的诊疗护理措施，如嘱绝对卧床、心电监护、进一步行胸痛相关检查等，存在医疗过错行为。

医院方在法庭上辩称，患者的死亡是自身疾病发生发展的结果，与医疗行为之间不存在因果关系，不应承担赔偿责任。

法院判决

法院审理后认为，会诊单错误地将门诊诊断“胸痛待查”记录为“腹痛待查”，而且患者病情入院评估记载“病的预后不佳，可能会产生猝死等”，说明医院已认识到患者病情严重，但未告知患者必须绝对卧床休息，导致患者在不知病情凶险的情况下外出就餐。护理记录单虽有“嘱其绝对卧床休息”的记载，但医院并无有效证据证明已告知患者。

法院还认为，患者病情凶险，医院应安排人员用可移动病床等方式护送患者行各项检查，但医院让患者自行前往，违反了诊疗护理规范，促进了病情加重；患者死亡后，医院未告知家属可进行尸检，导致患者死因无法查明。

最终，法院认为，虽然患者死亡的根本原因是其自身的致命性疾病，但医院方在治疗过程中存在失误，对病情重视不足，延误了病情，应对患者死亡承担40%的赔偿责任，判决医院赔偿死者家属损失31万余元。

一个字的错误，导致诊疗方向发生重大偏差，这起医疗纠纷案非常典型。钱财上的损失是小，医院要从此事中总结教训，避免悲剧重演。这起事件中，患者入院治疗至死亡，虽然中间间隔的时间比较短，对于工作繁忙的医生而言，在这么短的时间里很难发现问题。但医生的工作并不是简单、机械式地重复或者照猫画虎地将治疗推进到下一个进程。如果医生能够运用自己的经验，哪怕是多询问患者几句，多注意患者一眼，也许情况就会不同。要想让医患关系变得简单，一方面是患者理解医生，另一方面，医生不仅要用医术治疗，也要用心去治疗。

（环球医学编辑：吴星）