胎儿因脐带扭转意外死亡 医院担责10%
2015-07-03
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近日,福建省福州市台江区人民法院审理了一起医疗纠纷案。一名产妇在医院遵医嘱待产3天后产下死胎,随后将医院诉至法院。根据司法鉴定意见,胎儿因脐带扭转死亡,属于一种突发意外情况。对此,法院是如何判决的?

案件经过

李佳(化名)是一名公司白领。2013年3月1日,李佳在某医院门诊查出自己已怀孕,并被告知胎儿预产期为当年8月7日。因30多岁才生产第一胎为高龄初产,李佳从当年3月3日起向单位请假后,就一直在家安心养胎,并按医嘱在这家医院门诊定期进行围产检查。在此期间,医生告知她和胎儿均正常,没有异常临床症状。

2013年8月12日,李佳已停经“40周零5天”。因产期已过,仍未见临产体征,李佳进入该医院产科待产。

根据李佳的陈述,医生在没有告知她临产指征的情况下要求其以顺产的方式临产,并要求她签订顺产所需要的医学文书。她在缺乏医学知识的情况下听从医嘱,以自然顺产的方式临产。

李佳称,当时,她没有顺产临床表现,医生便以药物催产的形式连续3天注射缩宫素,在这3天中均未有顺产迹象。直到当月18日,胎儿已确定死于腹中无法顺产,医生才实施剖宫产取出死胎。基于此,李佳将医院告上法庭,索赔各项损失20多万元。

案件审理

被诉医院在法庭上辩称,李佳所陈述的不是事实。医生对她的病情诊断正确,诊疗过程规范。死胎属于李佳自身行为或是一种意外造成,与医院的诊疗行为之间不存在因果关系。

根据李佳丈夫的委托,福州一家司法鉴定所对李佳胎儿的尸体进行了检验。鉴定意见认为,被鉴定的胎儿因宫内窘迫而死亡。

台江区法院根据当事人的申请,也委托了一家司法鉴定所对医院诊疗过程中是否存在医疗过错等方面进行鉴定。该司法鉴定所出具的鉴定意见认为,胎儿符合因脐带扭转导致宫内缺氧而死亡的特征。

根据鉴定意见,脐带扭转属于一种突发的意外情况,一旦扭转的程度严重到阻碍脐带的血流,很快就会胎死腹中。导致脐带扭转的原因不明,目前医学上尚无法提早侦测出生理变化。

因此,医院的诊疗行为与该胎儿死亡之间不存在直接因果关系。不过,医方对在引产期间出现脐带扭转显然估计不足,同时没有发现医方有嘱咐产妇在引产期间活动时应注意的事项。因此,医方的诊疗行为与该胎儿死亡的后果之间存在间接因果关系,其参与度为10%左右。

台江区法院经审理认为,根据上述有关医院的诊疗行为与李佳之子死亡的后果之间存在间接因果关系,参与度为10%左右的司法鉴定意见,李佳各项损失的10%即6154.29元应由医院负责赔偿,其余损失由她自行负担。

法院同时认为,依鉴定意见,在李佳生产死胎意外事件中,医院系一般过失,因此法院结合案情,确定院方应赔偿她精神损害抚慰金1万元。据此,法院判令医院应支付给李佳各项费用共16154.29元,并驳回她的其他诉请。

脐带扭转如何发生?

脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲,就像扭麻绳一样,只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关,正常情况下可以有脐带扭转,生理性扭转可达6~11周,一般情况是不危险的,但扭转过多或过密,可使血循环中断,若未及时缓解,很快就会造成胎死腹中。

脐带扭转原因

导致脐带扭转的真正原因,目前医学上还没有明确认定。有些学者认为可能与脐带发育不良、局部华通氏胶薄弱有关,华通氏胶薄弱,脐血管顺纵轴扭转,血管随之扭曲变窄,使脐血流受阻,极易引起胎儿宫内窘迫及猝死。另有学者认为脐带扭转与孕产情况和胎儿性别有关,认为经产妇腹壁松弛,便于胎儿活动,男胎活动度大,易发生扭转。还有一些学者主张是胎儿死亡后才产生扭转现象。

脐带扭转属于一种子宫内的突发状况,到目前为止医学上仍然无法提早侦测出征兆,不过可以通过加强围产期的监测,发现脐带血流变化异常,及早挽救胎儿生命。

诊断:B超看脐血流S/D、RI值

随着孕周的逐渐增加,胎盘经过脐带供应胎儿血液循环所需的血流量也会增多,通过多普勒超音波测量脐血流,可以观察S/D值(脐动脉血流速度峰谷比)和RI值(脐动脉血流阻力指数)变化来反映脐带供血情况。正常情况下,28周后S/D应小于3,RI应小于0.8,36~37周后,S/D值<3.0,脐动脉血流阻抗处于正常水平;S/D值>3.0,但<4.0,不会引发急性胎儿窘迫,应及时治疗,防止病情恶化;S/D值>4.0,将导致围产儿预后不良。

如果诊断为脐血流异常,最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话,建议采取左侧卧位,如果没有好转,必要时需要吸氧治疗。

预防脐带扭转,给孕妈们的建议:

1、数胎动:怀孕28周起,就要注意胎动变化,每日早晨、中午、晚上在左侧卧位的情况下,各测一小时胎动。一旦发现胎动次数低于正常,应及时检查,挽救胎儿。

2、买个胎心监护仪:可以的话,买一个胎心监护仪,一般200元左右,可以每天在家听胎心监护,做到及早发现孩子在肚子里的情况。

3、左侧睡觉:左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉的压迫,可以维持正常子宫动脉的血流量。

4、吸氧:如果脐血流值高的话,可以试试到附近的医院吸氧,每天吸氧1小时,可以缓解胸闷情况,对胎儿缺氧也有一定的改善。

5、不要久坐:长时间坐着工作,活动少,影响血液循环,骨盆受压迫使子宫血液循环不畅,让母体受到伤害而影响宝宝健康。

(环球医学编辑:丁好奇 )

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