乳房切除术后放射治疗迎来重大更新。美国放射肿瘤学会、美国临床肿瘤学会和外科肿瘤学会联合发布了一项新指南，其内容比2016年这些组织发布的上一版指南更全面。

麻省总医院的乳腺放射肿瘤学家、该指南撰写团队的负责人Rachel Jimenez表示，随着诊断成像、放射治疗、全身治疗以及腋窝手术降阶梯治疗等方面取得进展，是时候重新审视该指南了。

Jimenez称：“新版指南的目标是结合现代治疗技术，为治疗建议和治疗方案制定提供更明确的指导。”

对于一直关注该领域的放射肿瘤学家来说，新指南中并无太多令人意外之处，但Jimenez指出，新指南倡导采用三维适形规划，而非较旧的二维方法，并针对心脏、肺和其他重要器官制定了具体的剂量限制，“这比文献中已有的内容更具规范性，为治疗规划提供了大量指导”。

该指南主要撰写者之一、来自加利福尼亚州斯坦福大学的放射肿瘤学家Kathleen Horst在一段解释新指南的视频中表示，在大多数情况下提倡采用中等剂量分割方案“可能会对临床实践产生重大影响”。

这些建议是基于对2005—2024年开展的随机研究、荟萃分析和大型观察性队列研究进行的多学科审查得出的，这些研究涉及成千上万名女性。其目的是在最大限度地保障乳房切除术后放射治疗安全性的同时，降低乳腺癌复发风险。随着新研究结果的公布，将有针对性地更新指南。

尽管作者给出了以下一般性建议，但每条建议都因患者具体情况不同而存在细微差别和注意事项。

直接接受乳房切除术后的放射治疗

推荐情况：适用于淋巴结阳性或肿瘤较大（pT₄）患者。

不推荐情况：不适用于淋巴结阴性pT_1～2肿瘤患者。

可省略情况：对于接受腋窝清扫术且具有良好临床病理特征的低淋巴结负荷（pN₁mic或pN_1a疾病）患者，省略乳房切除术后放射治疗是合理的。

新辅助全身治疗情况下的放射治疗

推荐情况：适用于就诊时病情已处于晚期（cT₄或cN_2～3）的患者（无论病理应答如何），以及新辅助全身治疗后手术切缘阳性或存在残留淋巴结疾病的患者。

不推荐情况：不适用于新辅助全身治疗后肿瘤较小（cT₁～₂N₀）且淋巴结阴性的患者。

个体化决策情况：对于肿瘤较小且淋巴结负荷低（cT_1～3N₁或cT₃N₀）且术后淋巴结阴性的患者，需个体化决策；年轻、存在淋巴血管浸润和残留乳腺疾病等因素支持进行乳房切除术后放射治疗。

放射治疗实施

1.对大多数患者采用中等剂量分割方案；3周疗程的肿瘤学疗效与标准5周疗程相似，且毒性更低。

2.根据肿瘤位置（内侧/中央）、肿瘤大小和淋巴结受累程度，考虑进行内乳淋巴结照射。

3.采用基于CT扫描轮廓描绘的三维（3D）规划来确定靶区和危及器官；指南提供了剂量指导和限制。

4.当常规技术无法提供充分覆盖或可能损伤健康组织时，应采用调强放射治疗。

5.采用深吸气屏气技术并配合实时影像引导，以减少心脏和肺部的暴露。

6.仅对存在皮肤受累、浅表切缘阳性和/或淋巴血管浸润的患者使用组织补偿物。

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。