医院获得性血流感染（hospital-acquired bloodstream infection，HA-BSI）是重症监护病房（intensive care unit，ICU）的常见并发症，其高致死率与长疗程抗生素治疗带来的耐药风险、医疗成本攀升等问题，迫使临床重新审视传统治疗策略。2025年3月，发表在Intensive Care Med的一项研究，调查了对于无延长治疗指征的HA-BSI危重症患者，缩短抗生素疗程所产生的影响。

简介

HA-BSI病情严重，需采用抗生素治疗。对于非复杂性血流感染，缩短疗程可减少副作用，且不影响疗效。然而，对于无延长治疗指征的HA-BSI危重症患者，缩短抗生素疗程所产生的影响尚需进一步评估。

方法

本研究利用国际前瞻性EUROBACT-2队列，比较了符合缩短疗程条件的ICU患者中，缩短疗程（7～10天）vs长疗程（14～21天）的治疗效果。研究排除了在发生医院获得性血流感染（HA-BSI）后3天内未接受抗生素治疗，或因感染源、微生物种类或病情恶化而需要延长疗程的患者。

具体排除标准为：伴有感染性心内膜炎、纵隔炎、中枢神经系统感染、脓胸、胸膜感染、骨与关节感染、椎间盘感染、坏死性筋膜炎以及与医疗器械相关的感染者。

此外，因真菌性HA-BSI通常建议至少2周的抗真菌治疗，该类患者亦被排除。其他排除情况包括：自确诊起第7～10天仍持续血培养阳性者，以及确诊后首周内临床状况恶化者（由主治医师评估）。

最终入组的短疗程治疗患者需满足以下条件：在确诊后第7天仍在ICU、在确诊后3天内接受过至少一种充分的抗生素治疗，且具备完整的临床病程记录及抗菌药物继续或停止使用的原因。采用逆概率加权（inverse-probability of treatment weighted，IPTW）逻辑回归分析，评估至第28天时治疗失败（定义为死亡、感染持续存在或后续出现感染相关并发症）的情况。

结果

在2600例患者中，有550例符合缩短疗程条件，其中213例接受短疗程治疗，337例接受长疗程治疗。最常见的感染源是血管内导管（33%），最常见的微生物是肠杆菌科细菌（39%）。接受长疗程治疗的患者感染金黄色葡萄球菌（11% vs 5.6%，p=0.025）或难治性微生物（23% vs 7%，p<0.001）的比例更高，且更常接受联合治疗（46% vs 30%，p<0.001）。短疗程治疗与28天治疗失败率降低相关（OR，0.64；95%CI，0.44～0.93；p=0.019），这主要归因于后续感染性并发症的减少（OR，0.58；95%CI，0.37～0.91；p=0.018）。两组在死亡率（OR，0.92；95%CI，0.59～1.43；p=0.7）和持续感染率（OR，0.47；95%CI 0.17～1.14；p=0.12）方面差异无统计学意义。

结论

在经筛选的HA-BSI ICU患者中，可考虑缩短抗生素疗程。

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。