2型糖尿病及糖尿病前期管理新指南为临床医生提供了帮助患者坚持生活方式干预的工具。

美国生活方式医学会（American College of Lifestyle Medicine，ACLM）于6月10日发布了该指南。该指南在很大程度上与美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）的生活方式指南相呼应，但进一步明确了临床医生如何帮助患者实现目标。

由生活方式医学领域的从业者组成的一个专家小组，包括初级保健医生、心脏病专家、内分泌学家、睡眠专家、营养师和运动医学专家，列出了临床医生应帮助患者管理的六个方面，包括睡眠与压力、营养、体育锻炼、烟草与酒精以及社交联系。

美国康涅狄格大学医学院客座副教授、内分泌学家Mahima Gulati表示：“这些新指南旨在强化所有权威机构和医学协会所推荐的一些健康行为。”

Gulati指出，每位患者仍应接受个性化咨询，可能包括药物治疗。

“无论情况如何，生活方式干预都是糖尿病和糖尿病前期管理的基础，”未参与新指南制订的约翰霍普金斯医学院糖尿病预防与教育项目联合医学主任Nestoras Mathioudakis表示，“我们是否应立即采用药物治疗，取决于患者离目标有多远，但医生绝不能在诊断出某人患有糖尿病或糖尿病前期后，就说‘继续做你正在做的事情，这里有些药物给你’。”

Mathioudakis表示，采用SMART（具体、可衡量、可实现、相关、有时限）目标设定的建议，能让患者与医护人员共同设定可实现的里程碑，并在随访时重新评估。

“我们必须注意不要让患者感到不堪重负，”Mathioudakis说，“我发现，在对患者进行咨询时，每次就诊设定一个小而可实现的目标，并随着进展逐步增加，比一股脑儿地灌输所有信息更有效。”

Gulati及其团队将建议分为两组。“强烈建议”有高质量的科学证据支持，而其他建议则缺乏同样强有力的支持数据。

强烈建议包括：

1.可由睡眠专家识别并转诊疑似有睡眠障碍的患者，如睡眠呼吸暂停或失眠，以便进一步评估。

2.为患者开具个性化的有氧运动和肌肉强化运动处方。建议采用FITT（频率、强度、时间、类型）原则来设定锻炼期望，同时帮助患者减少久坐时间。

3.制订营养计划，采用SMART目标，根据患者当前的饮食习惯和文化背景量身定制，目标是食用全植物性食物。

4.临床医生应就培养家庭支持和社会联系的重要性为患者提供咨询，这有助于患者坚持目标。

5.为患者提供关于酒精、烟草和娱乐性药物使用的咨询，确保他们了解这些物质的使用如何妨碍糖尿病管理。

6.利用辅导、动机性访谈和认知行为疗法，帮助患者维持与2型糖尿病和糖尿病前期相关的行为改变。

7.制订持续治疗计划，明确随访的频率和持续时间、患者参与设定和实现生活方式干预目标的期望，以及患者是否需要药物治疗。

其他建议还包括：

1.评估患者的心理治疗需求，可能包括抑郁症或焦虑症、压力或情绪、情感或精神障碍。治疗方法包括药物治疗、基于正念的练习和认知行为疗法。

2.根据患者通过生活方式干预取得的进展，调整药物治疗方案。

从患者实际情况出发

在设定运动和营养目标时，临床医生需要考虑患者的基线情况，而不是一开始就实施严格的饮食或运动改变。

例如，如果有人每天喝10罐苏打水，我们不会立即深入探讨地中海饮食的细节，我们需要先从减少或消除这些含糖饮料开始。

另一方面，对于营养知识丰富的患者，可能需要更深入地教育其了解饮食中哪些部分可能在不知不觉中导致血糖管理不善。

指南还建议采用SMART目标框架，为患者开具有氧运动和肌肉强化运动处方。Gulati及其团队建议，不仅要告诉患者要多运动，还要为每个人提供适合的有氧运动或力量训练的具体示例。

Mathioudakis说：“我认为这些指南的一个亮点是，其提供了针对老年人或行动受限者的锻炼视频链接。”

轮班工作与社交联系

虽然运动和营养是糖尿病管理生活方式干预的主要内容，但睡眠和社交联系是近5年来才开始出现在ADA官方指南中的新建议。

“我认为现在情况正在发生一些变化，但并非所有医疗保健提供者都了解睡眠在糖尿病患者中的重要作用，”Gulati说，“特别是轮班工作，如果有人从事轮班工作，其患糖尿病的风险会显著增加。阻塞性睡眠呼吸暂停也是如此。”

社交联系是另一个可能影响患者坚持生活方式干预能力的领域。

“如果患者的配偶不想改变饮食习惯，患者如何改变自己的饮食方式？”Gulati说，“如果患者无法开车，他们是否有支持网络来确保他们总能搭车去看医生？”

Gulati表示，即使有强大的社会支持，人们也可能在进展上出现倒退。在这些情况下，永远不要让患者感到内疚或羞愧，并始终让他们参与决定下一步的目标。

“他们可能在一段时间内饮食管理得很好，但后来放弃了，或者他们的睡眠习惯受到了干扰，现在他们想专注于改善睡眠，”Gulati说，“随着时间的推移，优先级可能会发生变化。”

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。