新兴证据和临床经验表明，动态血糖监测（continuous glucose monitors，CGMs）或许能为早期2型糖尿病或糖尿病前期患者提供有意义的见解，有助于推动行为改变，并实现更个性化的风险评估。

“我强烈主张在糖尿病前期患者中战略性地使用CGMs，”约翰霍普金斯大学医学院内分泌、糖尿病和代谢科的临床医学副教授、医学博士Mihail Zilbermint表示，“它们极有可能改变我们与风险患者的互动方式；它们能提供实时反馈，让原本看不见的东西变得可见。”

Kevin Miller医生是一名获得资格认证的家庭医生，同时也是美国糖尿病协会初级保健委员会的成员，他认为CGMs的应用将成为常态。

然而，CGMs的普及仍面临诸多障碍。此外，缺乏长期数据，专家们对于其更广泛的应用也尚未达成共识。

CGM在早期糖尿病中的应用价值

CGMs可通过处方或非处方方式获取，它利用置于皮下的小型传感器测量组织间液葡萄糖水平。这些设备能够实现趋势分析、血糖波动范围追踪以及血糖水平波动的识别。

南加利福尼亚大学临床糖尿病项目主任、医学博士Anne Peters表示，这些功能有助于患者将饮食、睡眠、压力水平和活动与血糖波动联系起来，最终揭示出规律模式，这或许是它们最关键的作用。

“我认为CGMs非常出色，因为它们能让人们意识到自己食物的构成，”她说，如果患者开始注意到早餐吃麦片会使他们的血糖水平升至200mg/dl，他们可能会停止早餐吃麦片——这样做也更健康。

数据也证实了这一点。Zilbermint称：“一些新兴研究表明，即使在没有糖尿病的人群中，间歇性使用CGM也能改善食物选择、增加体力活动，并总体上降低血糖波动。”

Diabetes, Obesity and Metabolism杂志上发表的一项研究发现，在2型糖尿病和糖尿病前期患者中，CGMs配合教育能够促进体重减轻，并改善低密度脂蛋白胆固醇水平。其他研究则发现，对于糖尿病前期患者而言，CGMs配合个性化营养治疗可使体重减轻和脂肪减少的效果翻倍。

CGMs的局限性

早期研究和专家意见表明，CGMs可能有助于糖尿病前期或早期2型糖尿病患者的行为改变，并改善代谢指标。然而，目前尚缺乏长期随机对照试验的数据来支持在这些人群中常规使用CGMs。

美国糖尿病协会和内分泌学会承认CGMs在更广泛人群中的潜力。不过，目前的指南并不建议在没有使用胰岛素或其他降糖药物的糖尿病前期或2型糖尿病患者中常规使用它们。

Miller表示，还需要更多的研究。

Miller称：“我们100年前就发明了胰岛素；我们有了汽车所需的燃料，但却没有车速表来衡量情况。我常跟人们开玩笑说，如果警察把你拦下来，你可能根本不知道自己哪里违规了。CGMs提供了一些这样的数据。”

然而，CGMs存在成本和保险覆盖方面的障碍。Peters表示，大多数保险公司不会为未使用胰岛素的患者报销这些费用，而且非处方购买的成本可能过高，这在初级保健环境中“非常令人沮丧”。

Peters说：“在理想情况下，我们会对有糖尿病家族史或存在葡萄糖不耐受证据的个体使用动态血糖监测。”

但她指出，糖尿病前期和2型糖尿病风险最高的人群——美洲原住民、拉丁裔/西班牙裔、黑人、亚裔美国人以及夏威夷原住民或太平洋岛民，往往来自服务不足的社区，获取途径有限。当她在东洛杉矶诊所为患者提供CGMs时，效果得到了改善。

Peters称：“仅仅看到自己的血糖模式就产生了影响。无论患者的教育程度或健康素养如何，当他们能够识别出血糖峰值，并意识到，例如吃两个玉米饼比吃四个更好时，他们的行为就会发生改变。”

像Peters这样的诊所会收到CGMs样品，并间歇性地与患者一起使用，以推动行为改变。Peters表示，即使不定期使用，短期使用——例如佩戴传感器2周，然后在6个月后再次佩戴，也能帮助患者跟踪变化。

当然，Peters指出，医生在使用CGMs方面面临的另一个问题是，对于正常标准并无定论。Zilbermint参与的一项近期研究，评估了18位专家临床医生如何解读非糖尿病患者的CGMs数据。结果发现，超过半数专家建议对在CGMs中超过2%的时间高于目标范围的人群进行随访，即使他们的糖化血红蛋白低于5.7%，且空腹血糖水平低于100mg/dl。然而，对于何时应建议随访，专家们并未达成共识。Zilbermint表示，即使是经验丰富的临床医生，在解读未确诊糖尿病患者的CGM数据时也感到困难。

“我认为包括CGM在内的糖尿病技术是糖尿病患者最伟大的进步之一，但并非所有内分泌科医生都这么认为，”他说，“我的一些同事采取了更为谨慎的态度，尤其是在未确诊糖尿病的患者中。”

其中一个犹豫的原因是担心过度依赖数据。Miller说：“我们不希望测量适得其反，增加患者压力的程度。”

CGMs在初级保健中的应用场景

对于特定患者群体而言，CGMs堪称有力工具，尤其是那些正在接受药物治疗的2型糖尿病患者。对于糖尿病前期或早期糖尿病患者，CGMs同样大有裨益，它能够提高患者的认知水平，从而促使他们改变生活方式。

对监测数据进行专业解读至关重要。Miller提到，他曾在某社交平台上看到一些网红声称，在发现血糖升高后，他们再也不会吃草莓了。

此外，在考虑使用CGMs时，还需全面考量患者的生活方式和能力，确保监测仪的使用能够助力实现健康目标，而非增加额外负担。

由医疗服务提供者发起的随访对于取得实质性进展也至关重要。

尽管Miller强调需要加强针对CGMs使用的系统性医生教育，但他也鼓励那些对CGMs不太熟悉的医生，鼓励有兴趣的患者探索非处方选项，并在后续携带相关数据回来，以便与医生共同做出决策。

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