即便在高效减肥药物盛行的时代，营养咨询仍是肥胖治疗的核心组成部分。在德国曼海姆举行的第91届德国心脏病学会年会上，心脏病专家们探讨了这一关键问题。

针对胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide 1 receptor agonists，GLP-1 RAs）的研究显示，这类药物具有显著的减肥效果。例如，司美格鲁肽在68周内可实现14%的体重减轻，替尔泊肽在72周内可实现18%的体重减轻，而瑞他鲁肽在48周内就能实现22%的体重减轻。

德国吉森和马尔堡大学医院心血管内科、重症监护科的医学博士Elisabeth Schieffer强调：“这些是仅靠营养咨询无法达到的数字——或许在个案中有可能，但总体而言，这无异于天方夜谭。”

营养咨询的持续重要性

尽管这些药物取得了令人瞩目的成果，Schieffer仍认为营养咨询是肥胖治疗不可或缺的一环。她的观点得到了2024年更新的肥胖预防和治疗S3指南编写者的支持。该指南也强调，营养、运动和行为疗法是每个体重管理计划的基础。根据指南，药物治疗应仅联合多模式的基础治疗使用。

Schieffer指出，虽然这些新药的审批研究始终包含基础干预措施，但只是关于健康饮食和锻炼的一般性建议，而非结构化干预方案。

然而，Schieffer表示：“2024年指南明确要求我们在肥胖治疗中将营养与运动及行为疗法相结合。”

风险缓解

在日常实践中，营养咨询一个常被忽视的好处为是否能够最小化减肥的相关风险。

Schieffer说：“我们面对的是一种可能引发并发症的干预手段。”

减肥相关的常见问题包括低血糖、乏力、头晕、注意力难以集中以及便秘。此外，还可能出现更严重的并发症，而通过伴随的营养咨询，可以及早发现或避免这些问题，例如电解质紊乱（可能引发心律失常）、痛风发作以及胆囊和肾结石。

患者饮食习惯中的细微差别往往会导致严重问题。Schieffer举例，患者试图通过饮用大黄汁汽水来增加液体摄入量，但由于摄入了草酸，这会显著增加患肾结石的风险。她强调：“这些细节在个案中可能至关重要——如果没有伴随的营养咨询，我们往往无法及时识别。”

重点关注

Schieffer还强调，对于某些特定风险群体而言，伴随的营养咨询尤为重要。

这些群体包括：

1.高血压患者：减肥可能需要调整降压药物的使用。患者需要做好准备，以避免出现低血压并导致跌倒的风险，例如，可以通过在家中定期监测血压来实现。

2.糖尿病患者：在接受GLP-1受体激动剂治疗期间，必须密切监测血糖水平，以尽量减少低血糖的风险。

3.心衰患者：尽管通常不建议老年人减肥，但对于年轻且心脏功能严重受损的患者（例如，因扩张型心肌病导致），在营养咨询的辅助下，药物诱导的减肥可能对其有益。

4.抑郁症患者：在减肥过程中，应特别注意确保患者摄入高质量饮食，并维持肌肉量。

虽然这些新药主要减少的是脂肪量，但肌肉量总会有所损失。2024年的一篇综述文章显示，在GLP-1 RA治疗下，脂肪与肌肉量的损失比例较为理想；然而，维持肌肉量仍然是一个重要目标。

蛋白质摄入的考量

Schieffer说：“人们常常会问，是否应该增加蛋白质的摄入量。”然而，证据表明，在减肥过程中，宏量营养素的构成所起的作用相对较小。标准蛋白质摄入量维持0.8g/kg体重的标准仍然适用。增加到1.0～1.2g/kg可能会带来一些微小获益，但前提是需结合力量训练。

临床实施层面，Schieffer建议，为了便于实际操作，应尽可能简化营养咨询的处方流程。例如，医疗必要性可以通过非正式的方式进行证明，如在“空白表格（white sheet）”上。或者，也可使用德国营养学会标准化表格。

凭借这份证明，患者可以直接联系其健康保险公司，或从营养咨询师处获取费用估算。

Schieffer表示，对于希望了解更多信息的患者，可以推荐他们查阅关于肥胖诊断和治疗的患者指南。

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