药品价格制定机制一直饱受诟病，近日，发改委欲将对药价放开可以说是适应市场化改革的一个重要举措，而且目前上海等地已开始破冰。但是，药价改革不仅涉及药价，还关系到医疗系统的各方各面，如果中间环节的问题不解决，药改顺利推进还是阻力重重。

药品价格的放开并不会必然带来药品价格的上涨。在市场竞争中，药品本身的价值比药价更重要。药厂将会越来越注重疗效，更多药厂将转变营销策略，薄利多销或者走高端的路线，而非盲目的通过给予医生回扣来畸形的发展。

但是，药品流通环节过多，层层加价才造成了药价虚高。其中一个最重要的环节就是医院。所以，药价改革首先要理清医和药的关系。目前，尽管各大医院已经施行医药分开政策。因为医生的医疗服务费用较低，在医药分开之前，医生可以通过药品回扣等获得相应的补贴。而医药分开后，医疗服务价格的调整还是一个缓慢的过程，医生薪酬制度的改革正在进行，但是，医生仍然面临收入较低的尴尬局面。而不解决上述问题，即使放开药品价格，医生仍然有动力去采购最贵的药品，只要医生还无法从服务中体现他们的劳动价值，就还会倾向大处方的做法，本质并没有改变。

此外，目前我过还没有实施医生自由职业，医生看病挂靠医院，病人看重更多的是医院和职称，而不是医生个人的水平和声誉。因此，医生治疗的效果不直接和医生个人的收入和名誉挂钩，而开大处方和大检查已经是一种潜规则，更多是一种机构名誉，跟医生个人的形象无关。在这种体制下，医生没有动力去约束自己的行为。只有医生完全变为自由执业了，开大处方等现象才能杜绝。因为医生完全是以个人的声誉来行医，一旦做出有损声誉的行为将损害其未来的职业发展前途。

最重要的是，虽然已经开始对药价进行改革，但是当前基药制度依旧没有改变。在当前基药制度依旧没有改变的前提下，各省的基药价格对药品有着很明确的价格上限，而基药在各省的最终药品消费量中占据了很可观的部分。所以，有基药制度的限制，药品价格改革的作用并不大。

总之，医疗的改革是牵一发而动全身，药改之命门还在医疗。在缺失多个环节的前提下，药价改革的成效甚微。因此，要想真正推动药价改革，需要各个部门的协同。

（环球医学编辑：吴星）