近日，一份关于哈尔滨市机关事业单位清理“编外人员”的文件，再次掀起了医院编制去留的热烈讨论。
 
一份文件掀起编制讨论高潮
 
今年3月20日，哈尔滨编制委员会发布《市级机关事业单位编外用人清理规范工作方案》，其中提到，从3月初起，集中力量和时间开展市级机关事业单位编外用人清理规范工作。
 
哈尔滨明确了11类编外人员，第10类中提到医院等用人主体要结合专业和实际需要，自主开展自聘人员清理规范工作，并逐步将已自聘人员转化为社会化服务外包形式。
 
这份市级政府的文件，像是一块巨石投入平静的水面，竟然在全国范围的医院内掀起了涟漪。
 
所谓一叶知秋，不少人想在其中窥出医院编制的未来走向。
 
当地医护的反应
 
按计划，此次清编将在今年6月底结束。如今已经是5月，清编工作进行得怎么样了？
 
5月初，多家公立医院医护接受了媒体采访。哈尔滨市属医院一护士不担心失业：“大多数护士都是没有编制的编外人员，但医院的护士都紧缺，裁了谁干活？至于最近还有小道消息在传，要给护士解决编制，当然这消息我也不太信。”
 
虽然很多医护不担心清编工作波及自己，但也感到编制的弱化，想入编越来越难。哈尔滨一家三甲医院的主任医师表示：“医院每年有多少人能入编，一是看有多少有编的人退休，能把编制空出来；二是政府不定量的新增一些编制。”
 
这位医生所在科室有80%的人在编，而同一家医院2016年开设的新院区早已是另一番光景。该医院新院区一位主治医师介绍：“我们科室的人全部是合同制，医院没有增加过编制。”
 
其他地方医护清编情况
 
除哈尔滨外，多地正在进行编外人员清理工作：海南万宁、湖北十堰、内蒙古呼伦贝尔、云南楚雄……
 
公立医院属于二类事业单位，能获得财政差额拨款。不过，在一些三甲医院，财政拨款只占医院收入的不到10%，所以聘用编外人士，仅从营收上看医院有很大的自主权。
 
但公立医院这两年在过“紧日子”，裁员也是势在必行。根据国家卫健委数据，2020年三级公立医院43.5%亏损，2021年5456家二级医院中也有43.87%亏损。
 
“裁员还是从编外先开始。”一家新疆三甲医院的住院医师介绍，受新冠疫情、经济负担影响，他所在的医院已经裁掉了三分之一的编外后勤、安保人员。
 
今年4月，湖北省十堰市委机构编制委员会办公室介绍，着重对包括卫健在内的多个编外聘用人员数量多、情况复杂系统进行深入调研，通过规范清理，编外聘用人员比上年同期减少326人，节省财政成本约1500万元。
 
之前东北清理编外人员和员额制的时候，很多人都说编外都是不学无术的关系户，清退了拍手叫好。事实证明，哪怕是有学历、有能力的人，这次清理下也难以幸免。
 
浙江舟山，很多当年拖家带口通过人才引进进来的“高端紧缺人才”，现在已开始被清退。这些人至少都是硕士以上学历、副高以上职称，不可谓不惨烈。
 
财政收入好的时期感觉不到压力，三年疫情经济滑坡，财政支出加大，许多地方发工资保民生都成了问题，公共财力再无法养活那么多人。
 
对编制的态度有了分叉点
 
曾经，编制是大多数人眼里的香饽饽，挤破头想得到。随着时间的推移，对编制的态度不再整齐划一。
 
在北京、上海这样的城市，编制附带着落户指标，依然尤为珍贵。北京一家三甲医院的主任医师表示，科室里只有一名医生没有编制，市属医院的情况应该都差不多，绑定户口的编制几乎是标配。
 
中国医学科学院北京协和医院王京等人研究估算，对于农村户籍医生，其愿意每月减少收入11366.30元来获得一个公立医院备案制的编制岗位。
 
编制，还被医院作为一种奖励。疫情期间，不少地方出台政策，用编制奖励抗疫一线表现优秀的医护。
 
但在很多地方，很多医护对编制少了一份执念。有编制固然更好，但编制太少，也就不再强求。
 
上述新疆的住院医师选择了一家没有编制的省属三甲医院，其表示：“如果我退一步选择稍差一点的医院，就可以有编制，甚至到县医院，还有房子和安家费。”
 
医院对编制内外同工同酬，是改变年轻一代医生看法最重要的原因。
 
这位新疆住院医师说，以前听说科室要有新编制了，就会赶紧请领导吃个饭，希望自己能尽快入编，现在他所在科室的副主任都没编制，他的同学大部分都没有编制，大家也不强求了。
 
在相对偏远地区、乡镇卫生院等，医院编制甚至无人问津。2023年4月，黑龙江省卫健委发布消息称，因报名人数不足，一些省三甲医院缩减或取消了编制岗位。
 
在新一代医生眼中，编制是保障，也是枷锁。上述新疆住院医师直言，如果工作太累了，或是发现不合适，没有编制比较容易跳槽，有编制想走挺难。医院给高学历人才编制，也是为了能够留住他们。
 
医院编制的未来走向
 
事实上，快速扩张发展的“大三甲”，编外人员已是为主力军。江西省一家三甲医院，2021年在岗职工6790人，其中编外人员占71%，包括人事代理854人，编外聘用3651人，编外合同290人，外籍专家2人。
 
哈尔滨的一家三甲医院，2020年底，编外人员3274人，超过了编制内人员2405人。
 
同时，目前大多数医院已经完成了备案制改革，从原本的编制随人走，改成了定岗不定人，人走了编制还留在医院，让人才在公立医院之间顺畅流动。正所谓，铁打的营盘流水的兵！
 
至于未来医院编制是去是留，前路尚不明朗，各方观点不一。
 
2011年国务院文件最早提出公立医院尤其是三甲公立医院、高校附属医院将逐渐去编化。但疫情的突然造访，这一话题被搁置。
 
2021年疫情期间，国家卫健委公开提及，公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施。
 
目前，国家卫健委正在会同中央编办积极论证，力争在编制方面有所突破。
 
不过，无论你是怀着怎样的心情进入体制，都不要幻想着“躺平”了，必须努力工作，严格要求自己，创造更多价值，否则就有被淘汰的可能。
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）