又一省落实三明医改！日前，广东省深化医改领导小组印发《深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称《实施方案》），明确相关重点任务和时间表。
 
实施方案重点内容梳理
 
关于薪酬、编制、职称等大家关心的问题，《实施方案》做了哪些指示？下面我们来大致梳理一下：
 
1、2022年底前 集采购药品超300个
 
集中带量采购药品，力争2022年底前超过300个，“十四五”期末超过500个。
 
国家尚未集采的用量大金额高的药品、高值耗材，开展省级带量采购或组织省际联盟集采。
 
2、医疗服务价格 每年一调
 
《实施方案》要求，应按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，统筹推进规范诊疗行为，降低药品、耗材、检验检查费用，合理调整医疗服务价格，推进薪酬制度改革等综合改革措施，实现合理控费目标，总体上不增加群众负担。
 
“十四五”期间，每年开展一次医疗服务价格调整评估，在总量范围内突出重点、有升有降。
 
3、统筹编内外薪酬待遇 鼓励目标年薪制
 
《实施方案》介绍，落实“两个允许”要求，根据公立医院当年医疗服务收入，扣除成本并提取各项基金后，按照不同层级不同性质，合理增加公立医院薪酬总量，不计入薪酬总量核定基数。
 
在确保收支平衡的前提下，人员支出占公立医院业务支出的比例，力争2025年底提升至45%左右。允许公立医院在核定的薪酬总量内，自主确定灵活有效的内部分配方式，坚持以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。
 
科学合理制定内部考核分配方案，统筹不同岗位人员分配关系，统筹考虑编内外人员薪酬待遇。
 
健全主要负责人薪酬激励约束机制，保持主要负责人薪酬水平与其他负责人、本单位职工薪酬水平的合理关系。
 
鼓励支持有条件的地区借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数，计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制，完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系，维护公立医院公益性。
 
4、按病种分值付费为主 2025年达到70%
 
深化医保支付方式改革，系统推进以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式：医疗康复、慢性精神疾病等长期住院者，按床日付费；门诊特殊慢性病，按人头或病种付费。
 
按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金占全部住院医保基金支出的比例，2025年达到70%。
 
此外，要完善中医药医保支付方式，遴选中医优势病种实施按病种分值付费。
 
5、鼓励基层拓展服务项目 补充绩效工资
 
鼓励各地结合实际，进一步深化公立医院薪酬制度改革，探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等灵活多样的薪酬分配方式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。
 
统筹推进县域医共体内部薪酬分配和基层医疗卫生机构薪酬分配改革。在全面落实基层医疗卫生机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”基础上，鼓励基层医疗机构积极拓展群众需求的服务项目，拓宽收入来源补充绩效工资。
 
充分考虑中医药服务特点，改革中医药领域薪酬制度，对中医药特色优势突出的中医医院予以适当倾斜。
 
6、逐步消化现有编外人员
 
《实施方案》鼓励各地结合实际，探索事业编制内部挖潜、创新管理的有效方式。用足用好编制资源，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员。对符合条件的，可充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。
 
7、试点高级职称自主评审制度
 
按照国家要求，每个地级以上市至少选择1家医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院，试点开展高级职称自主评审，及时下放职称评审事权，建立以实践能力业绩为导向的卫生专业技术人员职称评审制度。
 
三明医改“三板斧” 医疗行业收入将越来越透明
 
三明医改的核心，概括起来就是“三板斧”：医务人员年薪制+集采+按病种付费。
 
年薪制就是收入相对固定，多开药对收入再也没有提升作用了，能显著遏制过度医疗，减少医保基金的损耗。
 
集采则挤干了药品耗材在流通领域的水分。动辄过万的冠脉支架，降至几百元。不少药品，也是跳水价，甚至还没一瓶矿泉水贵。前段时间，医保局还明确表示，未来集采无死角。可以预测，医生的灰色收入，将逐渐丧失生存空间。
 
按病种付费成为医保基金支出的主要方式，这意味着每个人住院时就已大概清楚可能花多少钱，钱的花向更加清晰明了。无疑未来医疗行业的花费会更加透明，没有寻租空间。
 
这样一套组合拳下来，医疗行业的收入越来越透明，也将越来越均质化，公立医疗也将回归其本质，即公益性和普适性。
 
国家如此苦心造诣地推行三明医改，也是箭在弦上不得不发，医保基金有穿底的风险。谁家没钱了，不得勒紧裤腰带过日子！
 
任何措施都有两面性。省钱成为主旋律，病情很重风险太高的病人，可能会被推诿。这部分人群不仅医疗纠纷风险高，住院又要好久，做完各项指标可能要超额。这时，医保局和医院都可能要扣科室的钱，而医生不仅收入没增加，还可能因为指标不达标，被扣奖金。
 
所以，希望未来的政策能进一步完善，防范解决重症患者可能被推诿问题。再就是，三明医改的“腾笼换鸟”，目前腾已笼，需快换鸟！
 
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）