编制和薪酬一直是深化医改过程中备受关注的重点、难点问题。日前，河北省卫健委印发了《推广福建省三明市医改经验的工作方案》（以下简称《工作方案》），对编制和薪酬等问题作出具体安排。编制外医生有望逐渐全部入编！
 
一边强化编制 一边薪酬分配让医院说了算
 
《工作方案》中包括多项涉及医务人员利益的亮点措施。
 
1、改革编制管理 逐步消化现有编外人员
 
《工作方案》强调，合理制定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。结合实际，积极探索事业编制内部挖潜、创新管理的有效方式。
 
用足用好编制资源，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，对符合条件的，充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。
 
2、试点高级职称自主评审
 
《工作方案》提出，每个设区的市，选择1～2个医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院，试点开展高级职称自主评审。
 
3、全面深化薪酬制度改革
 
《工作方案》强调，贯彻落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号），出台河北省省具体实施方案。
 
4、以医疗服务收入 计算医院薪酬总量
 
鼓励有条件的地方借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数，计算医院薪酬总量，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。
 
充分考虑中医药医务人员收入情况，薪酬水平对中医药特色优势突出的中医医院予以适当倾斜。鼓励支持各地探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。
 
5、落实公立医院分配自主权 逐步提高固定薪酬占比
 
《工作方案》提出，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，可自主设置岗位津贴、科研津贴、夜班津贴、加班补贴等体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。
 
逐步提高人员支出占公立医院业务支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。“十四五”期末，三级公立医院人员支出占业务支出比重达到当年度全国中位值。探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，有条件的地方可实行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”。
 
6、医药费用控制情况 纳入院长考核
 
建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制。充分发挥医改监测体系作用，定期监测公立医院医疗服务、药品、检查检验等费用增长情况。
 
将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标和医改考核指标体系，推动各级各类公立医院均衡有序发展，促进基层医疗机构增加服务供给。
 
编外纳入编内 历史的倒退？
 
犹记得上一次听到编外医护纳入编内的新闻，也发生在河北省，多市将援鄂医护纳入事业编，引发网友一片叫好。
 
此次《工作方案》提出，编外逐渐纳入编内，很多人不禁要问医生到底是“去编”还是“增编”？
 
今年3月，国家卫健委对全国人大代表提出的《关于优化医疗卫生发展环境提高医护人员待遇的建议》进行了回复。其中一项重要内容为“关于增加医务人员编制”。
 
国家卫健委在回复中明确表示：“公立医院编制是稳定和吸引医务人员、保障公立医院稳定发展的关键因素，是国家满足人民医疗卫生服务需求的重要制度保证。公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施。”
 
编制对应到具体的人，医疗机构设置、解除编制都要得到机构编制部门的审批。而在编制备案制下，医疗机构只需向机构编制部门报告编制总数额，至于这些编制最终给谁由医疗机构自行决定。
 
“取消公立医院事业编制”的说法并不准确，公立医院编制依然存在，但是未来仅作为国家对公立医院人员数量、规模进行总体把控的手段，对个人的意义将被弱化。
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）