2型糖尿病:SGLT2i与GLP-1RA的心血管获益孰大孰小?
2021-12-07
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有心血管疾病(CVD)的2型糖尿病(T2D)患者,钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)都能带来心血管获益。2021年11月,发表在《Ann Intern Med》的一项研究,对二者的心血管获益孰大孰小,进行了比较。
 
背景:在对合并明确CVD的T2D患者进行的安慰剂对照试验中,SGLT2i和GLP-1RA都已表现出心血管获益。
 
目的:旨在评估SGLT2i和GLP-1RA是否与T2D合并和不合并CVD患者心血管获益不同相关。
 
设计:基于人群的队列研究。
 
数据来源:Medicare和美国2个商业保险数据集(2013年4月~2017年12月)。
 
参与者:1:1倾向得分匹配的初始SGLT2i vs GLP-1RA治疗的成年T2D合并和不合并CVD患者(分别52901对和133139对)。
 
测量指标:首要结局为心肌梗死(MI)或卒中入院和心衰入院(HHF)。评估了每1000人年的汇总风险比(HR)和发生率差(RD)及相应的95% CI,并控制了138个之前暴露协变量。
 
结果:初始SGLT2i vs GLP-1RA与CVD患者MI或卒中风险略低相关(HR,0.90(95% CI,0.82~0.98);RD,-2.47(-4.45~-0.50)),但是不合并CVD患者的风险相似(HR,1.07(0.97~1.18);RD,0.38(-0.30~1.07))。初始SGLT2i vs GLP-1RA与HHF风险降低相关,不论是合并CVD(HR,0.71(0.64~0.79);RD,-4.97(-6.55~-3.39))还是不合并CVD(HR,0.69(0.56~0.85);RD,-0.58(-0.91~-0.25))。
 
局限性:治疗选择未随机化。
 
结论:与GLP-1RA相比,T2D患者使用SGLT2i与HHF风险统一降低相关,无论是否合并CVD,但合并CVD患者的绝对获益更高。T2D合并和不合并CVD患者的MI或卒中风险没有较大差异。
 
 
(选题审校:门鹏  编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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参考资料

Ann Intern Med. 2021 Nov;174(11):1528-1541.

Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors Versus Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists and the Risk for Cardiovascular Outcomes in Routine Care Patients With Diabetes Across Categories of Cardiovascular Disease

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34570599/

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