人的头发有10万根左右，每日生长速度为0.35mm，每昼夜脱落50～100根。女性脱发是特指女性雄性激素源性脱发、产后脱发以及内分泌失调性脱发三种类型为主的群落性脱发。女性脱发与体内激素的分泌有着密切的关系。

一、病因

女性脱发的病因未明，可能与下列因素有关：①遗传因素。②营养因素，头发的生长发育与蛋白质、维生素和矿物质有密切关系，脂肪摄入过多影响头发生长，甚至引起脱发；减肥女性蛋白质和微量元素不足，营养不均衡，导致女性脱发；辣味和油脂性高食物容易使皮脂分泌旺盛，导致毛囊堵塞；甜食使细菌繁殖快速。③内分泌因素，如甲状腺素缺乏引起脱发。④用脑过度使头部血液主要集中于脑部，从而使头皮血液相对减少而造成脱发。⑤慢性疾病，如头癣、头皮湿疹、贫血等均会导致脱发。⑥避孕药含有雌激素、雄激素和孕酮，停止服用后往往导致脱发。

二、分类

1.脂溢性脱发

脂溢性秃发又称男性型秃发，职业妇女因竞争性职业压力（精神压力及体力压力等）造成体内雄性激素增加，头皮皮脂腺分泌油脂过多，为毛囊提供营养的毛细血管收缩，导致毛囊代谢受抑制，最终造成毛萎缩、变小、生长期缩短。更年期随着卵巢功能逐渐停止，雄激素相对较多。女性脂溢性脱发比男子出现晚、发展慢、症状轻。主要表现为头发稀疏，有时表现为缓慢发展的弥漫性脱发，而高额秃顶者少见。头皮皮脂腺分泌油脂增多，可见头皮屑增多。头发变软，毛干变细等。

2.避孕期脱发

避孕药的主要成分是雌激素和孕酮，孕酮的代谢衍生物具有雄性激素特征，可导致脱发。避孕药影响维生素代谢和头发生长，对甲状腺功能有一定影响，可致脱发。避孕药引起的脱发主要表现为斑秃，也可呈脂溢性脱发。脱发可发生于服药过程中，也可发生停服避孕药之后。

3.产后脱发

因分娩前后体内激素平衡发生较大变化所致。产后脱发的主要表现为头发稀疏，一般属于暂时现象，待新发长出后，脱发可自愈。

4.女性脱发

女性脱发（female baldness）亦称女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL）或女性雄激素源性脱发（female androgenetic alopecia）。特指非瘢痕皮肤毛囊进行性萎缩变小。30岁后的发生率约12%，60岁以上者高达30%～40%。毛囊持续性代谢，进行生长与静止的不断循环，毛囊生长期的长短决定了毛发的长度，85%～90%的头发处于生长期，维持头发生长的时间2～6年，另外10%～15%处于静止期，时间约3个月。FPHL患者头发毛囊循环和再生功能退化为绒毛样特征，生长期显著缩短，而静止期明显延长，毛发变得纤细而柔软。部分FPHL患者的毛囊雄激素代谢异常，敏感性增强，而血清雄激素水平正常，秃顶的表现与雄激素不敏感或5α-还原酶缺陷症患者极为相似。头发逐渐稀疏，头顶脱发，额部发际线不受影响，脱发可分为以下三种类型：①头冠心部毛发变薄，额部发际保留不变（Ludwig型）；②额部中线脱发（圣诞树型）可伴有头顶脱发，但额部毛发更稀少而柔软，形如圣诞树状；③双颞侧脱发（Hamilton型）头发范围如同男性，亦可在绝经期由Ludwig型脱发转变而来。

三、女性脱发的临床表现与诊断

根据病史和临床表型，一般能明确脱发的类型。皮肤镜和拔毛试验有助于早期诊断和病因鉴别，主要应首先排除肥胖、多毛、痤疮、胰岛素抵抗、高雄激素血症，尤其是多囊卵巢综合征可能。根据需要选择必要的实验室检查，如甲状腺激素、维生素D测定等。如果怀疑存在高雄激素血症，应测定DHEA、DHEAS、17-OHP、雄烯二酮、睾酮、睾酮/SHBG比值等。确立FPHL诊断前，还应排除慢性静止期脱发（chronic telogen effluvium，CTE）、化疗后永久性脱发、非连续性斑秃、额部纤维性脱发等。

四、治疗

1.一般治疗

不用尼龙梳子和头刷，尼龙梳子和头刷易产生静电，刺激头发。黄杨木梳和猪鬃头刷能去除头屑，按摩头皮，促进血液循环。洗头间隔时间2～5天，同时按摩头部。选用对头皮和头发无刺激性的天然洗发剂，忌用脱脂性强或碱性洗发剂。吸烟会使头皮毛细血管收缩，从而影响头发的正常发育生长。饮酒使头皮产生热气和湿气，容易加重脱发。

2.特殊治疗

女性脱发可选择2%米诺地尔（minoxidil）治疗，必要时亦可试用醋酸环丙孕酮（cyproterone acetate）、螺内酯和氟他胺（flutamide）等抗雄激素类药物。非那雄胺（finasteride）可抑制2型5α-还原酶活性，降低二氢睾酮的合成，刺激毛发再生。度他雄胺（dutasteride）抑制1型和2型5α-还原酶活性，但治疗FPHL的经验不多。雌激素的疗效未明，仅在合并雌激素缺乏时应用。必要时考虑激光光疗或毛发移植治疗。