痛风（gout）是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病。

一、诊断

1.流行病学

目前我国痛风患病率为1%～3%，呈年轻化趋势，男∶女约15∶1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。

2.急性期

常首发于第一跖趾关节或踝、膝等关节，受累关节有红、肿、热、痛，并伴有发热、白细胞增高、血沉加速。起病急骤，24h内发展至高峰，持续数天至数周可完全自然缓解。

3.慢性期

急性发作持续数天至数周后可自然缓解，经数月或数年反复发作后，逐渐转入慢性期。可反复发作。关节肿大、畸形及僵硬。约半数患者有痛风石，多发生于关节周围及耳郭，并可溃破形成瘘管，排出白色尿酸钠结晶。痛风后期常影响肾脏，主要由于尿酸结晶沉着于肾脏，引起肾小管阻塞，继而引起肾脏萎缩，在出现肾结石的同时常伴发肾盂肾炎及肾小动脉硬化。早期可无症状，但尿常规中有红、白细胞及蛋白，后期可出现肾绞痛、高血压及尿毒症，部分晚期患者常伴有动脉粥样硬化病变。

4.血尿酸浓度

女性>350μmol/L（6mg/dl），男性>420μmol/L（7mg/dl），可确定为高尿酸血症。由于存在波动性，应反复监测。

5.关节液检查

可见双折光的针形尿酸钠晶体。

6.关节B超

关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”，关节内点状强回声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象。

7.双能CT

可特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶。

8.X线检查

早期可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石沉积者可见骨质半圆形或连续弧形凿孔样缺损，边缘锐利，可有骨质增生反应。

二、治疗

（一）急性期处理

1.非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）

若无禁忌，应早期足量使用NSAIDs速效制剂缓解临床症状，对于因消化道疾病而不耐受非选择性环氧化酶（cyclooxygenase，COX）抑制剂的患者，可选用COX-2抑制剂。COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。严重肾功能不全患者不建议使用NSAIDs。

2.秋水仙碱

起始负荷剂量为1.0mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg，1～3次/d直至疼痛缓解或出现腹泻症状，使用细胞色素P₄₅₀3A4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者避免使用秋水仙碱；转氨酶升高超过正常值2倍时须停药；肾功能损害患者须酌情减量；使用时注意监测血常规。治疗无效者，应改用非甾体抗炎药或糖皮质激素。

3.糖皮质激素

秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者，可口服泼尼松0.5mg·kg^-1·d^-1连续用药5～10d，或0.5mg·kg^-1·d^-1用药2～5d后逐渐减量，总疗程7～10d。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。

4.急性发作期

促进尿酸排泄及抑制尿酸合成药应暂缓应用。

（二）慢性期处理

1.增加尿酸排泄的药物仅适用于肾功能良好者，服用期间必须大量饮水，以及加服碱性药物（如碳酸氢钠），以免肾脏排泄尿酸增多时产生尿酸结石，明显肾功能不佳者忌用。

苯溴马隆：起始剂量25～50mg/d，2～5周后根据尿酸水平调整至75mg/d或100mg/d，早餐后服用。肾功能损害患者须酌情减量。

2.抑制尿酸合成药物适用于尿酸生成过多者，肾功能较差者虽可应用，但不良反应增加。

（1）别嘌醇：起始剂量50～100mg/d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100mg，最大剂量600mg/d。HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素。

（2）非布司他：起始剂量20～40mg/d，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。重度肾功能不全患者慎用。

（三）其他

多饮水，维持每日尿量2000～3000ml；严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入；增加新鲜蔬菜摄入，适量食用豆类及豆制品；限制含糖饮料摄入；限酒禁烟；控制体重；避免受凉；避免剧烈运动；规律饮食、作息和运动；避免使用升高尿酸的药物；慎用噻嗪类利尿剂。