揭开华西医院日间手术中心的面纱:20万台手术12年零投诉、零死亡率
2021-10-26
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日间手术是一种安全、高效、经济的新型医疗模式,是指患者在24小时内即可完成入院、手术、术后短暂观察恢复和办理出院。华西医院日间服务中心自2009年启动以来,至今已经累计完成日间手术20万余台,并稳定承担起华西医院25%左右的择期手术。

 

成立12年,四川华西医院日间服务中心如何以较少床位在单位时间里完成更多的手术台数,以效率而非规模取胜?华西医院床位“高翻台率”的背后有着怎样的团队?四川大学华西医院日间服务中心主任马洪升一语道出真相。

 

完成了华西手术总量的25%

 

据了解,华西医院的日间手术中心成立于2009年10月28日。而该中心成立的初衷,首先是为了缓解看病难、看病贵、手术迟的现状。据不完全统计,华西平均每天排队等待住院的患者可多达6000人,甚至有的患者等待时间以“年”为单位;其次是缩短平均住院日;再者,医院预测国家今后可能出现收费制度改革,希望通过改变手术管理模式来作为一种应对手段。

 

当时,日间手术在国内还是个新鲜名词。上海一家医学中心最早在2006年时进行了尝试日间手术,住院时间却是72小时。因此,日间手术中心怎么建?如何建?马洪升手边的参考资料并不多。经过不断的摸索,马洪升决定日间手术中心管理采取以集中管理为主,同时分散到各科室按日间手术流程来做(这类手术患者会贴有DS标签,优先于择期手术)的模式,并不断打磨更新入院预排程的规则和流程。

 

马洪升说:“2019年的时候,我们做了27962台,占比25.65%。去年因为疫情的原因少一点,只有23000多台。今年的话全年还没结束,但还是跟2019年比每月略有增长的。”

 

床位少患者多 如何在24小时内完成手术?

 

华西日间手术中心共有33张床位,却一共收了43个患者,个个都需要当天手术。如何在24小时内完成43台手术?马洪升的回答很简单,至少有10张床位是做日归手术,患者手术完成后两三个小时内就能出院,空出来的床位用来收新患者,手术量才能不断提高。

 

日归手术指的是再次缩短原先24小时的住院时间,实现当天住院、当天手术、当天就出院。如今,这种新手术在日间手术的完成量已经占到30%~40%。据了解,主刀医生只要负责手术和记录即可,医疗文书等其他事情都由病房医生来继续跟进处理。这种让主刀医生心无旁骛的工作模式大大提高了手术效率。比如以前一位教授一天只能做六七台手术,现在能够做十二、十四台。

 

不过,对患者来说,刚开始接受日间手术这一理念并不容易。马洪升回忆,2009年10月,医院日间手术刚起步时,共设置24张病床和6个独立的手术室。出于安全性的顾虑,患者并不买账。病房门可罗雀,每天只有10名左右的患者。

 

随着微创外科发展,以及麻醉及麻醉复苏技术日臻成熟,日间手术迅速“走红”,患者从不信任到坦然接受。

 

零投诉、零死亡率

 

马洪升始终非常看重手术的安全和质量,并采取了一系列措施,从成立到现在,已经累计完成日间手术20万余台,手术中心依然保持着“零投诉,零死亡率”的记录。

 

术式选择:每一个新术式必须先交由科室评估,然后再通过专家会讨论认可,才能进入日间手术中心。

 

医生准入资格:首先必须做满一定台数,比如腹腔镜胆囊切除,医生必须要在大手术室完成150例以上,且没有任何医疗纠纷或者差错;其次要求医生有较强的沟通能力和筛查评估患者的能力。

 

患者评估:入院前做麻醉评估,比如高龄、半年内发生心肌梗死、较重慢性病或者严重哮喘的患者就不太适合;出手术室做评估,出院之前做评估看能否出院。而年龄限制会根据操作情况不断改变,比如刚开始腹腔镜胆囊结石切除手术的患者为55岁,60岁以下,现在上升到70岁。

 

术后随访:医院开通了24小时电话,患者可随时打电话咨询。随访护士也会根据每种不同的术式定期给患者和家属进行电话随访了解病情变化,并在30天时候打电话进行满意度调查。

 

另外,该中心还有健全的应急预案:若患者在手术中或手术后出现严重并发症,将通过绿色通道转入专科病房,继续治疗;若出院评估不能达到相应标准,则转入相应病房或由社区卫生服务机构安排住院;若出院后出现严重并发症,可通过随访电话与日间手术中心随访人员联系,从绿色通道直接入院治疗。

 

所以,在一些医院还在苦恼如何说服患者接受日间手术的时候,来华西的患者们已经开始主动要求做日间手术了。

 

日间手术正当时

 

事实上,日间手术这一概念最早于1909年,英国小儿外科医生James H. Nicoll首次提出,此后在欧美国家发展迅速并广泛应用。到今天,许多国家开展日间手术占择期手术比例已占60%以上。在美国,自1970年第一家成立以来,美国的独立日间手术中心到目前已有5939家,根据2018年美国医院协会(AHA)的数据,美国日间手术占比高达75%以上。

 

而在我国,该模式直到2001年才正式进入中国,初期仅有几家医院自发开展日间手术。直到2012年成立了“中国日间手术合作联盟”(China Ambulatory Surgery Alliance,CASA)。在联盟的积极推动和规范化引导下,我国越来越多的医疗机构接触、了解并开始实施日间手术。

 

2015年5月6日,国家卫计委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》特别提出要“推行日间手术”。国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》提出,组织开展三级医院日间手术试点。

 

2019年国家将日间手术纳入三级公立医院绩效考核指标之一,这也标志着我国日间手术迈入快速发展的新阶段。

 

2021年6月,国务院办公厅发布深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务,明确提出推广多学科诊疗、日间手术等服务模式,优化预约诊疗,改善群众医疗服务体验。

 

如今,随着快速康复的理念日渐深入人心,“日间手术”的发展也越来越普遍,不但提高了医疗效率和资源利用,也缩短了患者的住院时间。相信未来在医改和临床医生的努力下,日间手术模式会更好地服务于患者。

 

(环球医学编辑:余霞霞)


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参考资料

揭秘华西医院日间手术中心:20万台手术,12年保持“零死亡率”!

https://mp.weixin.qq.com/s/VswvZBtp85iEntEh_Qf-pA

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