2014年9月，发表于《N Engl J Med》的一篇文章研究了替格瑞洛入院前用于ST段抬高性心肌梗死的疗效。结果显示，急性STEMI患者入院前使用替格瑞洛不能改善PCI前冠状动脉再灌注。

背景：血小板P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的直接作用可以降低ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者入院时的重大心血管不良事件发生率。入院前使用替格瑞洛是否能改善冠状动脉再灌注及其临床结局尚不明确。

方法：我们开展了一项国际性的、多中心、随机、双盲研究，纳入1862例STEMI持续时间少于6小时的患者，比较入院前（在救护车上）与入院时（导管室）使用替格瑞洛治疗的疗效。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前的主要终点为ST段抬高回落幅度未达至少70％的百分率，且初始血管造影中，梗死相关动脉未达到心肌梗死溶栓3级流量患者的比例。

结果：从随机化到血管造影的中位时间是48分钟，两种疗法之间的中位时间差异为31分钟。入院前和入院时两组之间的重要终点无显著差异。PCI后ST段抬高回落幅度未达至少70％的患者比例分别为42.5％和47.5％。两组间的重大心血管不良事件率无显著差异。与入院组相比，入院前组明确的支架血栓率较低（最初的24小时，0％ vs 0.8％；30日，0.2％ vs 1.2％）。不考虑使用的出血的定义，两组的重大出血率较低，并最终相似。

结论：急性STEMI患者入院前使用替格瑞洛安全性良好，但不能改善PCI前冠状动脉再灌注（由AstraZeneca；ATLANTIC ClinicalTrials.gov number，NCT01347580资助）。

（选题审校：李慧博 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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