替格瑞洛是一种新型强效的P2Y12受体拮抗剂，多国、多中心、双盲随机对照的PLATO研究表明，替格瑞洛较氯吡格雷能进一步改善ACS患者的预后。那么，行经皮冠状动脉介入术（PCI）后STEMI患者使用替格瑞洛vs氯吡格雷的效果如何呢？2016年4月，发表在《Heart》的一项研究表明，在PCI治疗的STEMI患者亚组人群中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗是安全的，有效性和PLATO试验研究结果一致。

目的：替格瑞洛在ST段抬高心肌梗死（STEMI）亚组人群中的效果与在PLATO研究中的观察结果相一致。然而，该亚组包括最初或最后保守治疗人群。该研究旨在比较行PCI后STEMI患者使用替格瑞洛vs氯吡格雷的治疗效果。

方法：在4949例PLATO研究中入院12小时内行直接PCI治疗的STEMI患者中，事后亚组分析比较了替格瑞洛vs氯吡格雷的疗效。主要终点指标为心血管死亡、心梗或脑卒中。安全性终点指标包括任何原因的大出血。次要终点指标包括支架血栓。该分析并不确立两种治疗效果的显著性。

结果：在中位286天的随访中，7.9%的替格瑞洛治疗患者及8.6%的氯吡格雷治疗患者发生主要终点事件（HR 0.91，95%CI 0.75～1.12，p=0.38）。6.7%的替格瑞洛治疗患者及6.8%的氯吡格雷治疗患者发生大出血（HR 0.97，95%CI 0.77～1.22，p=0.79）。与整个PLATO研究的人群相比，对于主要疗效（p=0.40）和安全性（p=0.15）终点，研究人员并未观察到替格瑞洛vs氯吡格雷治疗效果的相互作用。与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗能降低支架内血栓的发生。

结论：在直接PCI治疗的STEMI患者亚组人群中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗是安全的，有效性和PLATO试验的研究结果一致。

（选题审校：赵夕岚 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：PLATO研究结果已经在2009年9月10日的《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表。该研究指出，替格瑞洛具有比目前标准治疗方案更好的疗效，可显著降低ACS患者心血管事件发生率，而不增加大出血。更重要的是，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可显著降低心血管死亡和总病死率。）