题目：首次经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉内注射尼可地尔对微血管功能障碍的获益：交叉研究中证实其比硝酸甘油具有优越性（Beneficial Effects of Intracoronary Nicorandil on Microvascular Dysfunction After Primary Percutaneous Coronary Intervention: Demonstration of Its Superiority to Nitroglycerin in a Cross-Over Study）

目的：在首次行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗ST段抬高的心肌梗死（STEMI）的患者中，冠状动脉微血管功能障碍与不良预后相关。冠状动脉微血管阻力主要由ATP敏感钾离子（KATP）通道调控。本研究旨在证实尼可地尔（一个K—ATP通道开放剂和一氧化氮供体）是否可作为PCI术后改善微血管功能障碍的合适药物。

方法：我们比较了60名STEMI患者中尼可地尔和硝酸甘油对微血管功能的有效性。PCI后，所有患者按照随机给药顺序先后接受了冠状动脉内硝酸甘油（250μg）和尼可地尔（2 mg）；30名患者首先接受尼可地尔，同时，另外有30名患者首先接受硝酸甘油。微血管功能障碍通过微循环阻力指数（IMR）进行评估，定义为远端动脉压乘以充血的平均运输时间。

结果：在首次给药时，尼可地尔比硝酸甘油更显著性降低了IMR（中位数（四分位差）10.8[5.2～20.7] U vs. 2.1[1.0～6.0] U，P=0.0002）。第二次给药时，尼可地尔可更进一步降低IMR，然而硝酸甘油却没有表现出类似的作用（6.0[1.3～12.7] U vs. −1.4[−2.6～1.3] U，P＜0.0001）。第二次给药后的IMR与心肌灌注分级、术后血管造影TIMI帧计数和肌酸激酶峰值水平等显著相关。

结论：与硝酸甘油相比，冠状动脉内注射尼可地尔更能有效的降低STEMI患者PCI术后微血管功能障碍，可能与其K—ATP通道的开放作用相关。

（选题审校： 董淑杰 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。