一、急性酒精中毒

急性酒精中毒（alcohol intoxication）初期患者表现出自制能力差，兴奋话多、言行轻佻、不加考虑等类似轻躁狂的兴奋期症状；随后出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整，多数经数小时或睡眠后恢复正常。中毒症状的严重程度与血中酒精浓度有关，血中酒精浓度上升越快、浓度越高，症状就越严重，但存在一定的个体差异。

病理性醉酒（pathological intoxication）曾在文献中出现过，表现为在进少量酒后出现突然冲动攻击暴力行为，以深度睡眠后结束，醒后遗忘。但没有多少证据说明这是一个临床疾病单元，在DSM-Ⅳ中就再没出现这个疾病类别了。

酒所致遗忘（alcoholic-induced amnesia，“blackouts”）指一种短暂的遗忘状态，多发生在醉酒状态后，但当时并没有明显的意识障碍。次日酒醒后对醉酒时的言行完全遗忘，遗忘的片段可能是几小时，甚至更长时间。

二、酒精依赖

有关描述酒成瘾的术语很多，如酒精中毒（alcoholism）、酒瘾（alcoholic），以及后来的酒依赖（alcohol dependence）等。1976年，英国学者Edwards等提出酒精依赖模型，基本假设为依赖不是全或无现象，而是有不同的严重程度。酒精依赖的临床特征如下。

1.固定的饮酒方式（narrowing of the drinking repertoire）

多数饮酒者多能控制自己的饮酒行为，根据环境调整自己的饮酒方式。但是，酒依赖者饮酒方式比较固定，如晨起饮酒、在不应该饮酒的时间、场合也饮酒，主要是为了维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。

2.特征性寻求饮酒行为（salience of drinking-seeking behaviour）

酒依赖者把饮酒作为第一需要（priority），为了饮酒可以不顾一切，可以采用任何手段。患者明知道继续饮酒的严重后果，但难以自制。

3.酒耐受性增加（increased tolerance to alcohol）

表现为饮酒量增加，“可以把同桌人都喝到桌子底下”。但在晚期，由于肝功能受损，耐受性反而下降，表现 “一喝就醉”，但又 “不喝不行”。酒耐受性增加的同时，对其他药物（如巴比妥类、苯二氮䓬类）也会出现交叉耐受。

4.戒断症状（withdrawal symptoms）

长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现一系列神经精神症状，如谵妄、肢体震颤或抖动、幻觉妄想等，称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome， AWS）。

5.为了避免戒断症状而饮酒

在依赖的最初阶段，患者觉得需要在午饭喝酒以缓解不适，随着症状发展，患者需要晨起饮酒，后来需要在夜间饮酒，最后是酒不离身。在我国，很多处于依赖早期的患者，因为喝酒的机会较多，从来没有出现过戒断症状，直到晨起饮酒才发现自己可能成瘾了，但患者往往找很多借口，有意、无意否认自己的问题，等到医院看病，已经到了依赖的严重阶段了。

6.渴求

特别想喝酒，渴求往往与环境有关，诱发渴求的因素诸如：戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋情绪，到了喝酒的地方等。患者知道应该少喝酒，以免出丑，但往往不能控制饮酒量。

7.多次戒酒失败

这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又再次饮酒。

三、酒精有害使用

ICD-10分类系统中的有害使用（harmful use） 在DSM-5中为滥用（abuse），是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。

不少学者不同意滥用与依赖的非此即彼的两分法，认为是一个连续谱，故而在DSM-5中，把依赖与滥用合并，统称使用障碍。但ICD-11草案还是坚持有害使用与依赖的分类。

四、酒精戒断综合征

戒断症状可以分为3期，这3期包括下述不同的临床类型表现。基本的表现如表1所示。

表1 酒戒断症状评分

1.单纯性酒戒断反应

单纯性酒戒断反应（uncomplicated alcohol withdrawal）的表现多种多样，一般发生在断酒后6～12小时后，开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安、无力等精神症状，患者有强烈的饮酒渴望。此时如果还没有酒喝，症状逐渐增加，在断酒后24～36小时，可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等，体征上可有眼球震颤、瞳孔散大、血压升高等，戒断反应在48～72小时达到高峰，继之症状逐渐减轻，4～5天后躯体反应基本消失。

2.酒精性癫痫（alcoholic epilepsy）

大约30%的患者在戒酒期间出现癫痫样痉挛发作，表现为意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻、角弓反张、口吐白沫等，持续时间不定，一般在5～15分钟意识恢复，称为酒精性癫痫，这种情况危急，有生命危险，需要住院观察。

3.酒精性幻觉症

酒精性幻觉症（alcohol hallucinosis）是指患者在戒酒后出现不适、焦虑，短暂的视幻觉、触幻觉或各种错觉。在此阶段，患者的现实检验能力还存在。但严重者，上述精神病性症状更为明显，如无中生有听到别人的责骂声和威胁声，为此惊慌万分，向人求助，或企图自杀。亦可有错视、视物变形，多系恐怖场面，故有冲动伤人行为，会造成非常严重的后果。一般持续数日，亦可迁延不愈，往往向震颤谵妄发展。

4.酒戒断性谵妄

严重的慢性酒精中毒患者，如果突然断酒，开始出现前面描述的戒断症状，随着症状加重，大概在断酒后3～4天，出现酒戒断性谵妄（alcohol withdrawal delirium），又称为震颤谵妄。震颤谵妄的前驱症状为胃肠道不适、焦虑、失眠等。

症状的特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。最重要的特征是全身肌肉有粗大的震颤，上述症状有昼夜节律，夜间往往加重。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高等自主神经系统症状。可出现白细胞计数升高，脑电图异常、肝功能异常等。如果处理不当，患者常因高热、脱水、衰竭、感染、外伤而死亡，死亡率约为5%。震颤谵妄常突然发生，持续2～3天，常常以深而长的睡眠结束，清醒后，对震颤谵妄的症状不能回忆。有些患者可能患有遗忘综合征（amnestic syndrome）。有些患者的震颤谵妄持续时间很长，甚至超过1个月。

五、酒精所致精神障碍

长期或大量饮酒，在无明显意识障碍的情况下，出现幻觉、妄想、情感障碍，或精神运动性兴奋或抑制。常见酒精所致幻觉症、酒精所致嫉妒妄想症、酒精所致偏执症和酒精所致精神病。

1.酒精所致幻觉症（alcoholic hallucinosis）

酒依赖患者习惯性饮酒或大量饮酒后（通常在断酒24～48小时）出现以幻觉为主的症状，不包括醉酒状态下由意识障碍所产生的错觉、幻觉等。

慢性酒精中毒或酒依赖戒断患者更多是幻听。酒精所致的幻觉症分为：原始性幻觉型、急性幻觉型、慢性幻觉型和症状性幻觉型。

（1）原始性幻觉型

产生于饮酒中断后数小时，持续数分钟，为一过性听幻觉，声音单调，如 “敲门声”“枪发射声”，后逐渐变成耳鸣或发展为谵妄状态。

（2）急性幻觉型

饮酒减少或中断后，继失眠、出汗、震颤等戒断症状后出现，数周后消失。

（3）慢性幻觉型

出现于震颤谵妄之后，持续3个月以上。

（4）症状性幻觉型

发生于慢性酒精中毒患者，常有命令性幻听和被控制体验，多在停止饮酒1个月左右症状明显。

2.酒精所致嫉妒妄想症（alcoholic delusion of jealousy）

慢性酒精中毒或酒依赖患者坚信配偶对自己不贞，这是酒精所致精神障碍常见的妄想症状之一。

患者坚信配偶对自己不忠诚，以男性患者多见。早期患者可进行与嫉妒妄想无关的社会活动。后期随着脑病变的加重，嫉妒妄想荒谬离奇，如怀疑妻子与父亲甚至少年儿童相爱等。

3.酒精所致人格障碍（alcohol-induced personality disorders）

与饮酒前比较，患者习惯的行为模式发生显著改变，尤其是情感、需要和冲动行为的变化除具备长期饮酒史，排除其他脑病或功能障碍的病史，需下列两种或两种以上表现方能明确诊断。

（1）目标指向性活动的能力持续减退，特别是对于耗费时间较长且不能当时就获得满足的活动。

（2）情绪性行为改变，情绪不稳定、肤浅及无原因的高兴（欣快、不恰当的玩笑），且易转变成易激惹或短时间的暴发性愤怒和攻击行为，有的以淡漠为突出。

（3）不考虑后果或社会习俗而表露自我需要和冲动（患者可从事违反社会的行为，如偷窃、不恰当的性满足、狼吞虎咽式的进食或不顾个人卫生）。

（4）认知功能紊乱，表现为怀疑或偏执观念和（或）过分沉溺于单一且往往是抽象的问题。

（5）言语速度和语流明显改变，赘述、黏滞和过分形象化。

（6）性行为改变（性欲减退或性偏好的改变）。不包括灾难性创伤后的持久性人格改变，精神病后的人格改变，其他非酒精引起的脑器质性人格改变，各种原发性人格障碍。

六、饮酒所致躯体疾病

酒精对身体的作用可分为急性及慢性作用。急性作用主要表现为急性胃、食管出血等，慢性作用指长年累月大量饮酒，超过肝脏的代谢能力，引起各脏器的损害，表现在脑、神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。酒精所引起的内脏并发症有明显的个体差异，对不同的人而言，所致的各脏器损害不平衡，有的人所受到的损害以某一脏器为主，如有人以肝脏损害为主，而有人以胰脏损害为主，有人以周围神经系统损害为主。

一般来说，与其他原因所致的躯体疾病相比，酒精所致的躯体脏器损害预后较好。例如，酒精性肝硬化患者的黄疸、腹水等看起来较严重，但戒酒后很快得到改善。不过，这给患者造成一个误会，认为饮酒所致的疾病问题不大，病好后再次饮酒，此类患者并不少见。

（一）消化系统疾病

1.消化道

饮酒后消化道暴露于高浓度的酒精之下，食管和胃首当其冲。食管病变可由酒精的直接化学作用所引起，如食管炎。醉酒后大量呕吐，可使食管与胃的黏膜破裂，引起上消化道出血；还有人报道，大量饮酒与食管癌的发生有一定的关系，特别是长期大量饮用高度酒。

过度饮酒后6～12小时，可出现急性胃炎及急性胃溃疡，表现为心口部疼痛、恶心、呕吐甚至呕血等。有的病情严重，需要住院手术治疗。长期饮酒可致慢性胃炎，表现为消化不良、食欲不佳、贫血等。

2.肝脏

大量饮酒与肝脏疾病的关系十分密切，这是因为90%以上所饮的酒精是在肝脏内代谢的。据统计，日本的酒精中毒住院患者75%有不同程度的肝脏损害。肝脏活检，发现33%为慢性活动性肝炎，22%为肝硬化，16%为脂肪肝，10%为酒精性肝炎。

3.胰腺

近年来，随着我国饮食结构的改变及饮酒量的增加，胰腺炎的发生频度也有所增加。酒精性胰腺炎多数在大量饮酒后8～10年发生，其临床表现与一般胰腺炎的临床表现无明显差异，典型的症状为在饮酒后剑突下和左季肋部强烈疼痛，向背部放射，前屈位疼痛减轻，常伴有恶心、呕吐、便秘。也有无明显腹痛的病例，称之为无痛性胰腺炎。体征上可见腹部膨胀、肠胀气、麻痹性肠梗阻，有明显的压痛、反跳痛，重度病例可有休克、肾功能不全等。在胰腺炎的早期，实验室检查可发现有血尿的淀粉酶增加、白细胞增加等。必要时应做腹部X线摄影、CT检查和其他实验室检查以确定诊断。

（二）心血管疾病

1.冠心病

自古以来，我国就推崇酒的活血化瘀作用，认为饮酒可以减少心血管疾病。我们的调查发现，相比不饮酒者和大量饮酒者，适量饮酒者的心血管疾病发生率低。但研究发现，饮酒对冠心病的作用仅表现为减少精神紧张、减少应激以及减轻疼痛的效果。尽管实验表明，使用酒精可使人和犬的冠脉血流增加，但对此结果存在不同看法。冠心病患者的冠状血管弹性明显下降，管径明显狭窄，因此很难想象通过饮酒可以增加冠脉血流量。实际上，给冠心病患者少量饮酒后做运动负荷试验，血中酒精浓度在40mg/100mL时即在心电图上出现缺血性变化，血酒精浓度在100mg/100mL时，这种变化更为明显。

饮酒可诱发冠状动脉痉挛，饮酒后诱发心绞痛、心肌梗死并不少见。因此，冠心病患者应该戒酒，以减少心脏病的发作。

2.心功能不全和心肌肥大

长期大量饮酒可引起酒精性心肌炎，表现为左心室扩大，心肌肥大，主要症状为呼吸困难、水肿等心功能不全症状，20%～30%的慢性酒精中毒患者有这种问题。无特殊治疗酒精性心肌炎的方法，要点是戒酒。一般来讲，酒精性心肌炎的预后较其他心肌炎为好，在戒酒后可见心脏明显缩小，心功能症状也随之好转，但再次饮酒后数个月，心肌炎症状很快恶化。

3.心律不齐、突然死亡

健康人在大量饮酒后，可出现一过性的期外收缩的心律不齐症状。动物实验可发现，予动物大量的酒精后，出现心率下降、传导阻滞、期前收缩，甚至心脏停搏。即使是健康的年轻人也可出现这种情况。大量饮酒者在饮酒后猝死例子并不少见，其原因可能与饮酒后诱发心律不齐有一定的关系。

（三）神经系统疾病

长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，食欲减退，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等必需物质，而且常伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，营养的摄取也有一定的问题，故酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不良者并不少见。长期的低营养状态势必影响神经系统的功能及结构。

1.酒精性记忆障碍（alcohol amnestic disorder）

酒依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，特别是不能记住最近发生的事情，拿东忘西，学习新知识十分困难，有一种特殊的记忆障碍称之为Korsakoff综合征，表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者甚至几乎完全丧失了近期的记忆，或对过去实际经历过的事在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴、唐汉不分。由于记忆损害，患者在被要求回忆往事时，为了摆脱困境，以随意想出的内容来填补记忆的空白，称之为虚构。此类患者常对生活中的经历片刻即忘，连虚构的情节也不能在记忆中保持，在每次重述时都有变化，且易受暗示的影响。到后来，患者分不清东西南北，记不住亲人的姓名更记不住年龄大小，外出不远即迷路回不了家。患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。

2.Wernick脑病

Wernick脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，80%的酒精性Korsakoff综合征是由Wernick脑病转来的。

3.酒精性末梢神经炎（peripheral neuropathy）

酒精性末梢神经炎也是由于B族维生素的缺乏所致，临床表现为左右对称性四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样的感觉，检查时腱反射减弱，浅感觉降低，闭上眼睛时站立不稳，手足出汗过多，严重时走路时鞋子、袜子掉了也不知晓。由于神经系统营养状况、躯体抵抗力很差，一旦四肢出现外伤，久久不能愈合，偶有因此而截肢的患者。