体重和肥胖对类风湿关节炎（RA）药物治疗应答的影响有待探讨。2024年3月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究显示，与三联疗法相比，较低的体重指数（BMI）和基于脂肪因子谱的低肥胖证据与肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）的更好应答相关。

目的：确定BMI和脂肪因子水平识别的RA患者在甲氨蝶呤应答不足后是否更能从初始TNFi中获益。

方法：这是一项对类风湿关节炎积极治疗比较（RACAT）试验和（TEAR）试验的二次分析。这两项研究都比较了常规抗风湿药物（DMARDs）（三联疗法）和初始依那西普联合甲氨蝶呤的治疗策略。研究人员比较了不同BMI患者的TNFi和三联疗法的应答率。在入组时测量脂肪因子，并使用回归方法检查与治疗应答的相关性，调整年龄、性别、BMI和基线疾病活动性。

结果：在RACAT（n=306）中，与三联治疗相比，正常/体重过轻的参与者更有可能从TNFi中获益，28岁时疾病活动评分变化更大，ACR20反应更大（ACR20：64% vs 23%，p=0.001）。相比之下，超重/肥胖参与者对TNFi和三联疗法的应答相似（交互作用p=0.001）。相似的，在TEAR中观察到适度的模式（n=601；ACR20：67% vs 52%，p=0.05）。在RACAT中，与低肥胖相一致的脂肪因子评分也预测了对TNFi的更大反应（ACR20：58% vs 37%，p=0.01），与单独的BMI相比，模型拟合更好。

结论：与三联疗法相比，BMI较低和基于脂肪因子谱的低肥胖证据与TNFi的更好应答相关。在超重/肥胖的参与者中，不同治疗之间效果没有差异。结果支持TNFi在正常/体重不足患者中是一种特别重要的治疗方法，对临床决策和试验设计有意义。

（选题审校： 门鹏   编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）