定了!2022年医保“发力点”有这些
2022-05-31
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日前,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》(简称《任务》),再次明确今年医保领域的改革目标。
 
一、扩大集采范围 国家层面开展一批脊柱类高值医用耗材集采
 
集采大刀的范围不断扩大。《任务》明确,扩大采购范围,力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。国家层面开展一批脊柱类高值医用耗材集中带量采购。对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材,指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施1次集中带量采购,提高药品、高值医用耗材网采率。落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策,完善结余留用考核,激励合理优先使用中选产品。研究完善对抗菌药物等具有特殊性的药品集采规则和使用方案。加强医用耗材价格监测。
 
小编碎碎念:目前,集采已进入常态化、制度化阶段,从最初的化药到高值医用耗材,再到生物制剂,最终中成药也未能幸免,甚至万物皆可集采。通过集采,有助于解决药品和耗材购销链条中量价脱钩、竞争不规范、带金销售等问题,也能促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”,提升医药价格治理现代化水平。今年药品集采将继续扩围,势必会进一步挤压药品带金销售的空间,扩大老百姓受益面,但如何做好“腾笼换鸟”是关键。
 
二、何以养医?推进医疗服务价格改革
 
医疗服务价格是重要的民生价格,也是医生们的关注焦点。《任务》明确,各省份2022年6月底前印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件,年底前将医疗服务价格调出成本监审和价格听证目录。指导地方科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件,年内开展1次调价评估,符合条件的及时调价。指导5个医疗服务价格改革试点城市探索价格调整总量确定规则、调价综合评估指标体系等配套措施。
 
小编碎碎念:如何才能更好地体现医务人员的技术劳务价值,需要医疗服务价格改革和公立医院薪酬制度改革加强协同,这也是改革的难点。医疗服务价格改革的关键是破解“何以养医”难题。
 
三、DRG/DIP改革向纵深推进 推进门诊按人头付费相关工作
 
为推动医保高质量发展,《任务》明确,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,在全国40%以上的统筹地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费或按病种分值(DIP)付费改革工作,DRG付费或DIP付费的医保基金占全部符合条件住院医保基金支出的比例达到30%。对已进入实际付费阶段的试点城市进行评估,根据评估结果完善支付政策。推进门诊按人头付费相关工作,完善有关技术规范。
 
小编碎碎念:DRG/DIP已是大势所趋,板上钉钉,而且不仅针对住院患者,将来门诊也要DRG/DIP。这势必会影响医生的诊疗行为和收入,临床医生要早早做好准备。
 
四、进一步扩大门诊费用跨省直接结算
 
为进一步解决参保人“垫资”“跑腿”的难题,《任务》明确,推动基本医保省级统筹。完善跨省异地就医直接结算办法,进一步扩大门诊费用跨省直接结算,每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。指导各地推进职工医保普通门诊统筹,对在基层医疗卫生机构就医实行差别化支付政策,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。实现全国医保用药范围基本统一。深化长期护理保险制度试点,及时总结推广经验。
 
小编碎碎念:进一步推进异地就医跨省直接结算,能够在一定程度上消除城乡之间的医保政策壁垒和制度障碍,消除参保患者异地就医的后顾之忧。
 
五、开展医保支持中医药发展试点 推动中医特色优势病种按病种付费
 
中医药是我国古代科学的瑰宝,是中华文明宝库的重要组成部分。《任务》明确,推进中医药综合改革。开展医疗、医保、医药联动促进中医药传承创新发展试点。选择部分地区开展医保支持中医药发展试点,推动中医特色优势病种按病种付费。推进中西医协同“旗舰”医院建设和重大疑难疾病中西医临床协作试点项目。加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设,力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。
 
小编碎碎念:近年来中医药振兴发展的呼声热烈。按病种付费的医保支付导向,体现了医保政策明确支持中医药传承创新发展的引导作用,充分认可了中医药在健康中国建设中的重要作用。
 
 
(环球医学编辑:常路)
 

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参考资料

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知

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