40年前的1981年，一种新型传染病——艾滋病出现在人们的视野中。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。免疫系统崩溃、无药可治、被人指指点点，恐惧且羞耻感占据了感染者的内心。如今，艾滋病早已经成为可防可控的慢性病！
 
2021年12月1日是第34个“世界艾滋病日”，今年全球的主题是“End inequalities. End AIDS. End pandemics”（终结不平等、终结艾滋病、终结大流行），让我们大家一起走进艾滋病，了解有哪些措施可帮助远离艾滋；一旦怀疑自己被感染，如何展开自救？终结艾滋大流行，从保护好自己开始！
 
全球艾滋病防治成绩斐然 但没实现“小目标”
 
2016年，联合国提出了2020年快速具体目标以及2030年终结艾滋病流行的宏伟目标。
 
2020年快速具体目标包括：
 
1、将全球新感染艾滋病毒者人数减少至每年50万人以下，死于艾滋的人数减少至每年50万人以下，并消除与艾滋病毒有关的污名化与歧视行为；
 
2、治疗实现“90-90-90”，即90%的艾滋病毒感染者知道自己感染，90%知道自己情况者（即81%的艾滋病毒感染者）接受治疗，90%接受治疗者（即73%的艾滋病毒感染者）体内病毒载量得到抑制。
 
据2021年7月联合国艾滋病规划署发布的《直面不平等——2021艾滋病防治全球进展报告》，截至2020年，全球有3770万艾滋感染者，2020年全球新发感染者150万人，与2010年相比减少了31%。2020年全球约68万人死于艾滋病，与2010年相比减少了48%。
 
所有艾滋病感染者中，有84%知道自己的情况，有73%正接受治疗，有66%体内病毒载量得到抑制。
 
从这组数据可以看出，与10年前相比，全球在艾滋病预防与诊治方面确实取得了不错的进展，但是距离2016年制定的“小目标”，还是有着不小的差距。
 
虽然如此，联合国艾滋病规划署仍然乐观的认为，全世界可以按时完成终极目标——2030年终结艾滋病流行。
 
艾滋病毒如何一步步摧毁人体？
 
俗话说，知己知彼，百战不殆。想要实现2030年终结艾滋病流行的宏伟目标，我们先来认识一下人类共同的敌人——艾滋病毒，以及其使用了什么招数来摧毁人体。
 
艾滋病毒主要由两种物质组成：一种是RNA，携带艾滋病毒复制的蓝图，核酸检测可以测出。一种是包裹RNA的蛋白质，抗原检测可以测出。
 
艾滋病毒进入人体后，在酶的作用下，RNA会进行反转录，形成一段与之互补的cDNA序列，进而又合成双链DNA。
 
这条双链DNA，可以整合到人体细胞的基因库中。此时，人体细胞沦为艾滋病毒的生产基地，帮助艾滋病毒在此繁衍生息。
 
繁殖出的大量艾滋病毒，主要攻击CD4+T细胞。CD4+T细胞失去活性，无法激活其他免疫细胞，最终无法分泌抗体和吞噬病原体。
 
血液内CD4 T细胞的数量，从正常状态下的为每立方毫米500～1500个，在艾滋病毒不断攻击下，开始急速下跌。此时，感染者进入急性感染期，感染者出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻等轻微临床症状，持续1~3周后缓解。由于这些症状酷似感冒，因此很容易被忽略。
 
当然，艾滋病毒很难短时间内将CD4+T细胞赶尽杀绝，接下来的4～8年，双方进入僵持阶段，就是所谓的潜伏期。需要注意的是，我国因男-男性行为感染HIV者，病情进展较快，潜伏期多为4~5年。
 
如果未经治疗，艾滋病毒会逐渐占据上风，CD4+T细胞缓慢下降，直到数量小于每立方毫米200个，终末期（艾滋病期）来到。此时，人体免疫系统全面崩溃，机会性感染和肿瘤等致命性疾病便趁虚而入，夺走患者的生命。
 
前两个阶段是艾滋病病毒感染者，病情发展到艾滋病期，才算是艾滋病患者。
 
如何判断自己是否可能感染艾滋？
 
如果自己不慎与艾滋病毒感染者有近距离接触，如何判断自己是否可能被感染。
 
其实，艾滋病毒想要从一个人体内，转战另一个人体内并永久驻扎，需满足4个条件。
 
1、源头有排出。病毒必须经过体液、血液排出，才有传染的可能。这里的体液包括直肠液、精液、预射精液、阴道分泌液和母乳。
 
2、病毒数量多。体液中的病毒必须数量足够多，才会传播。否则，人体的免疫细胞，能将之统统消灭。
 
3、排出后直接进入另一个人体。通常情况下，在空气中，艾滋病病毒只能存活几分钟，很快就会失去活性，失去了传染力。只有感染者血液、体液直接进入另一个人体时，才能传播。高风险人群主要有男-男性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（STI）群体。而日常生活接触不会传播HIV，如握手拥抱、礼节性亲吻、公用餐饮具、共用办公用具、共用卫生间、游泳池或浴池等。
 
4、人体屏障有破损。病毒必须经过破损的皮肤、粘膜，才能进入另一个人体，比如性行为时。近年来，新增感染案例，90%以上是经性行为感染。正因如此，安全套才一直在艾滋病预防中扮演着重要的角色。
 
四个步骤环环相扣，只要有一环断开，艾滋病病毒就无法传染。
 
怀疑自己被感染 72小时内有“后悔药”
 
如果很不幸，四个步骤都满足，又不想等到确诊后才开始治疗，还有宝贵的72小时，有“后悔药”可吃，就是PEP，常说的暴露后阻断。
 
PEP或让病毒RNA无法完成反转录，或让病毒DNA不能嫁接到细胞的DNA上。如此，艾滋病毒无法在人体内扎根和繁殖。随着初始被感染细胞的死亡，病毒彻底滚出人体。
 
不过，“后悔药”越早吃，效果越好；在高危行为后2小时内服用，效果最佳；24小时或48小时内服用，阻断成功率仍接近100%；但随后阻断效果逐渐下降，但72小时内仍有较高成功率。
 
然后，4、8、12周进行检测，如果所有检测结果都为阴性，就可以排除艾滋病病毒感染。
 
事前预防 既有物理措施也有药
 
如果不想经历上述惊心动魄的3个月，选择固定性伴侣，并正确使用安全套，是预防艾滋病最简单、经济的手段之一。
 
除此之外，还可以考虑另一种新兴的预防手段，PREP，暴露前预防。定期口服PREP药物，使体内维持足够的血药浓度。如果这时病毒进入人体，就无法复制，无法复制的病毒最终会死亡，不会在人体内扎下大本营，做到真正的事前预防。美国英国等地区，新增艾滋病病毒感染者人数大幅下降，背后就有PREP的功劳。
 
即便已经感染艾滋病毒，可早期服用高效抗反转录病毒药物来控制病情。这些药物可以将感染者体内病毒载量维持在一个较低点，甚至低到无法检测出，成为像高血压、糖尿病一样的慢性病，寿命与健康人基本无异。
 
与其他病毒一视同仁 才可能终结艾滋
 
不得不提的一点是，HIV携带者面临的威胁不只是HIV病毒，更有不同形式的污名化和歧视。这会阻碍艾滋病毒医疗服务的获取，降低药物依从性，导致患者身心俱损。因为病耻感，国内的艾滋病毒感染确诊者，大多并非因为主动寻求检测而发现，而多是因看其他病症，医院做血液检查而检出。
 
艾滋病只是一种病毒，不是一颗子弹。艾滋病病毒感染者与常人无异，和他们共同生活、学习、工作，并不会被感染。
 
只有将它与其他病毒一视同仁，关注感染者的处境，关注人类为了消灭这种疾病所做出的探索，同时采取积极预防的措施，我们才终有可能控制它的蔓延。
 
 
（环球医学编辑：常路）