直径只有2到4毫米、重量不足万分之一克的心脏支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，价格不菲。内蒙古赤峰市患者黄金海，因冠心病体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。9个心脏支架，是病情需要，还是过度医疗？

一次植入9个心脏支架 花费15万

2010年10月，内蒙古自治区赤峰市58岁的黄金海感觉心口疼。经赤峰市医院诊断为冠心病，需手术治疗。

为黄金海治疗的，是赤峰市医院心内科主任医师王东方。黄金海的女婿吕先生说，王东方告诉他治疗有两种方案，心脏支架或心脏搭桥。“王医生说，心脏搭桥风险大，病人很可能下不了手术台，心脏支架做1到2个就行。”

经过权衡，黄金海选择做心脏支架手术。“支架的价格我们也清楚，当时觉得做一两个的话，我们经济还是能承受得起。”吕先生说。

当年10月15日上午，黄金海进行了手术。他记得，躺在手术台上的时候，负责手术的王东方还曾“开玩笑”地问他：“付不付得起手术费哦，付不起的话就得我自己垫着了。”黄金海回答“付得起”。

吕先生说，手术两个小时后，王东方从手术室出来告诉他，已经给病人做了6个心脏支架，还得继续下支架。

“我岳母当时腿都软了，既心疼我岳父，又心疼钱，但王医生说如果不继续下支架，之前的6个支架也都白做了。”吕先生说，他们只得答应继续下支架。手术结束后吕先生得知，岳父黄金海体内一次放入了9个心脏支架。“我们家里也不宽裕，这次手术费就花了15万左右，好几万还是找人借的。”

术后病情更严重 引发医疗纠纷

虽然装入了9个心脏支架，但黄金海病情并没有好转。同时他还要常年服药，否则血管有再次堵塞的危险。

“（手术前）几天发作一次，现在是每天要疼好几次，走几步路心口都堵得慌，只能坐在家里。”今年6月10日上午，在赤峰市的家中，黄金海捂着胸口，一脸愁容。

黄金海一家多次找到赤峰市医院，希望能给出解决方案，但双方至今未达成一致。

6月10日下午，赤峰市医院办公室一名负责人表示，此事已经通报给市里，相关的说明也已经早已做出。

据一份赤峰市医院出具的“关于患者黄金海住院治疗过程说明”称，“本病例中，医生的经验不足导致决策方面存在欠缺，没有充分考虑到患者的治疗费用与患者预期之间的差距，从而导致此次医疗纠纷。”

“难道说一次性放9个心脏支架就是可以接受的吗？何况手术之后症状反而更严重。”对此吕先生觉得很难理解，而目前9个心脏支架的弊端也逐渐显现，除疼痛外，黄金海右脚有严重的静脉曲张，需要手术，“到别的医院去看病，对方一听说我岳父体内有9个心脏支架，都没人敢接他的手术了。”

心脏支架滥用比比皆是

受困于心脏支架的，并非黄金海一人。网上搜索“心脏支架滥用”，一次手术被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。

就黄金海的病情，有记者携其病历咨询多名心内科医生，他们均表示，与其做9个心脏支架，的确不如做心脏搭桥。“这种完全靠药物可以控制的，这么做的确是有些多了。”一名不愿透露姓名的医生表示，黄金海两处远端的血管，根本没必要上支架。

根据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长近20倍，并以每年约30%的速度增长。以每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架推算，2011年中国心脏支架使用量超过65万个。

价格上万元的心脏支架，成本多为数千元，不排除有医生或相关方从中获取利益。

虽然没有证据显示黄金海的支架手术存在暴利，但一些心内科医生将心脏支架手术视为“摇钱树”，除了在所供职的医院进行手术外，还有医生会去小医院“走穴”手术。在自己医院进行手术的，他会将支架费的25%返给科室的主任，“走穴”医生每做一个支架，可获得2000元的提成。

而为了放入更多的心脏支架，医生们也开始在手术中想办法。曾有一个医生，一段4毫米的血管堵塞，本来放一个4毫米的支架就能解决问题，结果这个医生最终选择一个2毫米的支架和一个3毫米的支架，一并放进去。

心脏支架做得越多的医生，医药代表们就更喜欢，有些医院也喜欢这些能创收的医生。

支架滥用问题严重 需规范“支撑”

目前国内对于心脏支架是否需要安装、安装多少个，主要凭医生经验判断。

原卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，对于支架的植入数量并没有标准，要根据患者病情确定。但在《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》中明确，冠心病介入治疗患者需植入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。

但记者近日探访北京、内蒙古等多家医院，并没有“超过3个支架需会诊”的制度。缺乏明确的标准，是滥用支架致使过度医疗的根源。明明搭桥手术就能解决，硬被塞入3个以上的心脏支架，基本等于卖支架了。

“现在我国心脏支架做得过多，这是一个很严重的问题，对冠心病者，国际上放支架和做搭桥手术比例是7:1到8:1，在中国则高达15:1。”今年1月，北大人民医院心血管病研究所所长胡大一接受媒体采访时指出，心脏支架的滥用已经成为心血管病人最大的隐患。滥用心脏支架问题已相当严重，12%的患者被过度治疗，38%的支架属于可放可不放，“支架的植入数量没有硬性标准，亟待规范。”

一些地方已走在了规范的前列。去年10月，黑龙江省卫生厅制订“多枚支架上报制度”，要求将使用3枚以上支架的手术信息上报至黑龙江省心血管内科医疗质量控制中心，遏制过度医疗。

希望心脏支架滥用尽早引起重视，出台相应强制性法规和监管措施，让更多患者免受痛苦！

(环球医学编辑：丁好奇 )