心脏再同步化治疗（CRT）能降低轻度心衰患者的死亡率和心衰住院率。2015年9月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究评估在轻度心衰患者中，植入型心脏复律除颤器联合CRT的成本效果优势。

背景：心脏再同步化治疗（CRT）能降低轻度心衰患者的死亡率和心衰住院率。

目的：评估向植入型心脏复律除颤器中添加CRT（CRT-D）比单独植入型心脏复律除颤器（ICD）对于仅左心室收缩功能不全、心室内传导延长、轻度心衰患者的成本效果。

设计：马尔可夫决策模型。

目标人群：左心室射血分数（LVEF）≤30%、QRS波时限≥120毫秒、纽约心脏协会（NYHA）分级I或II的65岁以上患者。

时间跨度：终生。

观点：社会。

干预：CRT-D或ICD治疗。

观察指标：生命年、质量调整生命年（QALYs）、成本、增量成本效果比（ICERs）。

基于病例分析结果：使用CRT-D增加寿命（9.8年vs 8.8年）、QALYs（8.6年vs 7.6年）、成本（286 500美元vs 228 600美元），每QALY成本获益为61 700美元。

敏感性分析结果：CRT-D的成本效果与死亡率的降低程度最相关：当死亡的风险比为0.95，ICER增加到119 600美元每QALY。CRT-D设备更昂贵，CRT-D电池寿命更短，高龄则对CRT-D成本效果不利。

局限性：CRT-D降低死亡率在很大程度上基于单一试验。NYHA I级症状的患者的数据是有限的。CRT-D对NYHA I级患者的效益仍不确定。

结论：LVEF≤30%、QRS波时限≥120毫秒、NYHA II级症状的患者，CRT-D比单独ICD对于预期死亡率的降低带来的成本效果优势更显著。

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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