2013年12月，在线发表在《Pharmacotherapy》的一项研究进行了口服直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防THR或TKR患者静脉血栓栓塞的成本效果分析。结果表明，在这两种手术患者术后静脉血栓栓塞的预防中，口服直接Xa因子抑制剂更具成本优势（成本更低更有效）。

目的：大型矫形手术与静脉血栓栓塞（VTE）的高风险有关。抗凝剂被推荐用于防止静脉血栓栓塞，最近一个口服直接Xa因子抑制剂（FXaI）被批准用于此适应症。我们比较了接受全髋关节置换术（THR）或全膝关节置换术（TKR）手术患者应用FXaIs和低分子量肝素（LMWH）的成本效益。

设计：研究采用决策树模型比较患者口服直接FXaIs（利伐沙班、阿哌沙班与依杜沙班）vs皮下注射LMWHs（依诺肝素和达肝素）的成本效益，THR和TKR患者采用各自独立的决策树模型。该研究进行了从美国医疗保险角度来看的一个180天术后时间范围分析。

方法：疗效和安全性数据（远端和近端深静脉血栓形成，症状性肺动脉栓塞和大出血的概率）均来自II期和III期临床试验的系统回顾和荟萃分析。研究对成本和质量调整生命年（QALYs）进行报告。单向和概率灵敏度分析评估参数的不确定性。

结果：在THR模型中，每名FXaIs和LMWHs患者的平均成本分别为18762美元和18897美元，质量调整生命年分别为0.938和0.932。在TKR模型中，每名FXaIs和LMWHs患者的平均成本分别为18804美元和18991美元，质量调整生命年分别为0.935和0.931。在这两种模式中，FXaIs优于LMWH（成本更低更有效）。在单向灵敏度分析中，两种模型对任何变量的改变均不敏感。概率灵敏度分析表明，假设一个受益者负担阈值为50000美元/ QALY，在THR人群中99％以上应用FXaIs是划算的，在TKR人群中98％应用FXaIs是划算的。

结论：对于经历THR或TKR手术患者的VTE预防来说，口服直接FXaIs比起LMWHs在经济上占优势。

（选题审校：聂小燕 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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