如今，医生越来越依赖于辅助检查，越来越依赖于专家的结论。人云亦云，在诊疗过程中缺乏独立的思考和判断。日前，媒体报道了一名放射科医生的值班手记。这名放射科医生的亲身经历值得所有医生反思。在工作中如果能多一份思考和判断，您就会有多一份的收获和经验积累。

放射科医生的值班手记：独立思考有收获（以下为医生自述）

或许是从小在农村长大的缘故吧，我深知农民生活的艰辛。尽管现在农民生活水平提高了，但是疾病仍然是阻碍农民走向富裕的一块绊脚石。我是一名放射科医生，在日常工作中，我总是希望农民朋友能花最少的钱把病看好（当然，对其他阶层的病人，我也抱同样的想法）。

那天我上夜班。在整理白天的CT片时，遇到这样一个病例：男，53岁，河南籍农民，主因腹痛一周就诊。门诊B超诊断：肝硬化伴腹水，脾脏占位性病变。CT平扫显示腹水、脾大，脾脏密度不均。我科白班医生在申请单上注明：明日增强CT检查。

我仔细阅片后，发现CT表现与B超诊断不符，CT诊断肝硬化证据不足：CT所见肝脏外形、实质密度及肝叶比例无异常；腹水CT值明显升高，达32HU（一般腹水CT值约10HU左右）；“脾大”乃因脾脏密度不均而与周围的腹水“融为一体”形成的假象。于是，我大胆推测：该病人不是肝硬化伴腹水及脾脏占位，而是脾破裂。

可是，CT检查申请单上并无外伤史记载。我便找病人了解情况，病人否认有外伤史。随后，我又到病房给病人查体，发现病人一般情况良好，生命体征平稳，脾区也无明显叩击痛。临床表现根本不支持脾破裂的诊断！

但是我不“死心”，我坚信自己的判断。我建议病房值班医生给病人做腹穿，该医生有点不情愿地答应了（他根据B超诊断，认为病人就是肝硬化伴腹水）。结果，腹穿抽出暗红色不凝血。经手术证实，该病人脾脏有两处破裂，腹腔积血约1600ml。事后问病人，诉一周前左季肋部曾被拖把撞击过。

我举这个例子，并非证明自己的高明，而是提醒医生朋友们：在诊疗工作中，要勤于思考，不要人云亦云（包括专家的结论），不要过分依赖辅助检查，不要被各种表象所迷惑，一定要有自己独立的思考和判断。否则，就容易落入“先入为主”的窠臼。

回过头来，如果该病人按常规程序检查，那就又要因增强CT检查而支付不菲的费用。即便这样，如果仍按老习惯思维，最后也不一定能做出正确的诊断。一个小小的腹穿就能解决大问题，何乐而不为呢？

从这位放射科医生的亲身经历可以看出，做医生，尤其是一名更加优秀的医生，应充分发挥个人的思维能力，不能完全按照他人的东西来照搬照操，要有自己的想法及见地。处理每一位患者都要有自己的想法，勤于思考。遇见一例，诊断一例，治疗一例，提高一块。要多动脑筋，多善总结，多看书，多动手，多学习。

作为医生，如果您对病人多一份同情和关爱，那么，在工作中您就会多一份思考和判断，同时也会多一份收获和经验积累。您说是吗？

（环球医学编辑：常 路 ）