在我国，大医院人满为患，基层医院却门可罗雀，加强基层医疗机构的建设有望缓解“看病贵、看病难”的问题。然而，建立健康档案还仅仅只是公众健康管理的开始，基层医疗机构需转变服务模式。

基层医疗机构不能满足民众的基本需求

新医改进行了四年，基层医疗机构改革的进展却不容乐观。患者对基层医疗机构依然不冷不热，基层医务工作者人浮于事，积极性不高。中国社科院最新发布的《社会蓝皮书》显示，2013年基层医疗机构的改革成效在弱化，问题和矛盾仍然很多。2013年1～8月，公立医院诊疗人数增长达到8.5%、出院人数增长11.6%，而基层医疗机构诊疗人次增长仅为6.8%、出院人数增长3.4%。

按理说，社区医院就在家门口，看病，开药是最方便不过的了，但是很多市民对其的感觉是“虽然方便但不实用”。

在社区，可以开到的药品种类有限。为此，2013年10月，北京将医保社区药品报销范围做了调整，重点增加了治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，共新增药品224种，报销范围也由原来1211种增加到1435种。

“光开药也不够啊，去医院也好，去社区也好，主要目的还得是看病。”一位市民说。

在社区医院，因为医疗设备欠缺或者医生医疗水平有限，有些检查做不了。

而对于社区推行的居民公共健康管理，市民则表示，曾经接受过社区医院对其家庭健康档案的调查，“但后来不了了之，不知道那个档案建了有什么用”。

我国基层医疗机构的现状是医疗服务能力相对较差，不能满足民众的基本需求。

“靠感情留人”难以填平鸿沟

如何招揽人才、留住人才，已经成为基层医疗机构的发展难题。好不容易招进来的年轻人，往往在培养起来后，觉得在基层没发展，最终选择离开。

对此，北京市朝阳区六里屯社区医院副院长王艳红表示很无奈：“我们一直讲究的是感情留人、事业留人、待遇留人，可光讲感情是不够的，事业发展和福利待遇，社区医院和大医院比还是差距很大。”

以职称评定的指标为例，同样是在医疗机构工作，大医院的高级职称指标远比基层医疗机构多，这成了很多基层医疗工作人员的事业瓶颈。

“工作前几年还看不太出来区别，但五年十年之后，有些医生如果在大医院就能评副高、主任医师了，但社区医院的名额太有限了，只有极个别的人能评上。”

“调动职工的工作积极性，一直是我们很重视的问题。对在社区医院工作的医务人员来说，确实需要一点奉献精神。”王燕红停顿了一下说：“可毕竟每个人想法都不一样。”

重视基层医疗机构健康管理和疾病预防的使命

中国社科院社会政策研究室副主任房莉杰认为，现在的基层医疗改革进入了行政化和医疗化的误区。

“在医改方面，医疗保障和医院改革一直更受关注，但这两块都是和疾病治疗相关的，在我们整体疾病谱和人口结构转型的情况下，健康管理和预防保健是更重要的问题。”

协和医科大学教授杨功焕表示：“很多可以改变人们生活方式的临床工作，基层医疗机构还没有做到。比如说像提供戒烟帮助，就没被列入基层医疗机构的服务内容。”

杨功焕认为，基本公共医疗服务包应该增加一些针对性内容，比如对慢性病的防治、提供戒烟帮助等，这些内容必须列入基本公共医疗服务项目中，在卫计委层次上制定出相应的考核指标，“有考核才会有基层机构真正去执行”。

而在对公众健康管理这一块，基层医疗机构基本还停留在摸底建档这一步，后续应该怎么做，相关工作人员均表示“还要看上级的安排”。

多位专家指出，建立健康档案，还仅仅只是公众健康管理的一个开始。

（环球医学编辑：吴星）