近日，在一次会议上，某知名三甲医院院长表示，之前是医院都要学三明，现在是全体要学安徽。莫非医改风向标要变了？

据媒体报道发现，安徽医改的经验总结和介绍同样多次出现在《人民日报》的头版头条或是要闻版。单说今年，2016年2月28日《人民日报》头版报道：《畅通转诊渠道巧用价格杠杆筑牢基层底盘安徽分级诊疗：稳步前行正起效》，报道了安徽的分级诊疗；2016年6月5日，人民日报在第二版要闻版，又以《采取省级招标、医疗机构联合带量采购安徽药品平均价格下降15%》为标题，介绍了安徽省级招标采购。

此外，公开资料显示，5月12日至13日，国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌一行来到安徽省调研医改工作时，李斌就高度评价了安徽医改：安徽省的医改工作一直走在全国前列。特别是2015年综合医改试点以来，坚持目标和问题双导向，将深化医药卫生体制改革作为改善民生的重大工程，紧抓不放，勇于创新，整体工作扎实，在一些关键环节和重点领域实现突破。可见，从国家卫计委来看，安徽卫计委在2015年以来的工作做得尤其出色。从种种迹象来看，莫非真的要推安徽模式？

有文章写到，“安徽模式”的逻辑总结下来就是：药品通过省级招标“双信封制度”选择质优价低者；地方财政补贴药品“零差价”后的利润损失；以“收支两条线”方式管理，并以绩效考评取代以往“与处方挂钩”的工资分配模式。最终目标是从降药价切入建立新机制，彻底取代“以药养医”模式，最终破解“看病贵”难题。但文章同时指出，安徽实行基本药物制度后，病人的医疗总负担并未真正下降；医疗机构“吃大锅饭”、推诿病人的现象普遍存在，基层医疗机构越来越弱化。

而官方总结的三明医改的成功经验主要归结于“三个回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能；归功于零差率、两票制、三保合一、年薪制、三医联动等与降低药品费用无关的行政管制。

近期来，三明可谓是动作不断：在全市县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作；在三明全市县级以上公立医院设立总会计师岗位；在全市所有医保定点医疗机构启用基本医保在线监控审核系统；打通“最后一公里”，将医改延伸到村；从“病人满意度”、“医疗纠纷”、“病人死亡率”、“抢救成功率”等6大项40个指标，“事无巨细”般的对院长进行“全方位”的考核，考核结果直接影响到院长的年收入。

但也有文章指出，三明医改模式，没有看上去那么美。三明医改中，对院长、医生实行年薪制，但在市场垄断的情况下，没有人才市场，“年薪”的合理性如何保证？医疗服务价格畸低的情况下，是否过度医疗、过度检查势头上升？“一分钱一分货”，进口药和小厂生产的药效果能否相同？

医改是世界性难题，现如今中国医改更是面临重重困境。总而言之，不管是“三明模式”还是“安徽模式”，每一个医改样本都有好有坏的地方，改革的任何探索都应该理性看待，改革永远在路上。

（环球医学编辑：常 路 ）

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