医改已经是一种常态，没有完成时，只有进行时。如今大医院逐步限制甚至取消普通门诊已经成为一种趋势，南京也加入其中。虽然这种医改前景，已被世界卫生组织总干事陈冯富珍“点赞”了，但还是存在不少问题的。

截至目前，南京地区的“医联体”已逼近40家。“通过医联体建设的不断推进，大医院对基层医院的带动作用明显，但也有很多问题值得反思。”南京市卫生局相关负责人介绍，目前主城很多三级医院医生直接到社区坐诊，但在那儿一待半天，最后看的病人可能只有几个；而有的医联体建设目前还停留在“一纸协议”上。

“我们不仅需要完善推动医联体建设的条件和政策，增强基层医疗服务能力，也将酝酿出台医联体考核办法，其中将有一些‘硬杠杠’，如，对于三级医院而言，普通门诊量必须下降，专科门诊量有所上升；而对于基层医院，90%的病人必须留下来，如果区域内的病人转出过多，政府相关考核成绩就会受影响。”该负责人说，制定这一考核办法旨在进一步明确三级医院、基层医院和各级政府的责任，推动各级政府不断完善区域内的医疗条件，真正实现“小病不出街村，大病不出市区，重病有保障”的医改目标。

大医院未来取消普通门诊是因为有了“分级诊疗”。去年9月中旬，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确提出两个阶段的工作目标，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。

大医院的门诊、床位不可能一下子减掉。医改是一个漫长、持续性的过程，不仅牵涉到原先医疗资源的配置，也和大家的就医观念有关系。一些试点地区通过报销比例的调整，让对价格更敏感的人自发选择身边的社区医院看病。医改的这一趋势，就是要改变现在被大家诟病的就医难、看病贵。在国外，一般是80%的医疗服务由基层提供，20%的由大医院提供；我们却倒了过来——80%的医疗服务由大医院提供，基层医疗成了配角。

某大医院内科专科的医生说出了很多医生担心的问题：“医院很可能不再需要这么多医生了，特别是以开药为主的科室，养不起更多医生了。”对于不能在大医院看普通感冒，很多患者也不接受：“如果要我生了病就找社区医院，我宁愿多花些钱，坐远一点的车子到大医院。”

大医院的普通门诊究竟该如何取消，仍然需要慎重。事实上，大医院取消普通门诊，基层医疗机构是不是就能顺利接手？会不会因为基层普通门诊的接诊能力不足，而加剧看病难？情况恐怕还不能过早乐观。从这个意义上说，大医院取消普通门诊的前提，必须是基层医院普通门诊具备了相应的能力。

此外，取消普通门诊的前提，首先当然是明确何为普通门诊，常见的内科、消化科、呼吸科、发热门诊算不算普通门诊？大医院是否就不能开设这类门诊？又抑或大医院只能开设专家门诊？那么不具备专家资质的医生是否都意味着要向基层的分流？失去了普通门诊病例的支撑，大医院是否会愈发不接地气？患者普通就诊的诉求在大医院遭拒，有没有可能加剧医患矛盾？……这些同样是大医院取消普通门诊时必须慎重考虑的问题。

大医院取消普通门诊仍需尊重医疗服务的供求关系与客观规律，一刀切是行不通的。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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