药价虚高是我国医疗改革正在力争攻克的一个顽疾。从去年年底开始酝酿，到今年6月1日正式实施，取消药品政府定价，实现市场定价的政策终于落地。然而，药价刚放开没几天，全国各地有不少新闻爆出一些药品价格暴涨，有些甚至涨了10倍。放开药价，到底是不是好事？

低价药涨价利大于弊

中国目前的药品价格处于一种扭曲的状态：一些药品价格高出成本数倍，被指责是“暴利药”；而另有少数药品，价格畸低，甚至达不到出厂的成本价。

在此次药价放开后，全国各地都爆出了涨价火力最猛的一种药物——地高辛片。这是一种治疗心脏病的处方药。价改前，其售价为6.7元1瓶（每瓶100片），而价改后，售价已经涨到55元1瓶，涨了近10倍。

从上述数据可以看出，地高辛片属于低价药。这种药是治疗心脏病的基本药物，但是因为售价太低，企业赚不到钱，从2014年9月份起，全国就只剩下2家企业还在生产。原因很简单：原料价格已经从2014年9月的7.5万元/公斤涨至2015年1月的40万元/公斤。而还在生产的这两家，也是因为企业效益好，在其他药物身上赚的钱，补贴一点到这种药物的生产上。药价放开后，给了低价药一个涨价的机会，从这一点来看，地高辛片涨价几乎是必然的。

早在去年，发改委就出台了《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，明确表示“要保护低价药的生产”。在这之后，对低价药的价格管制一直在松动，有些低价药已经在涨价。直到今年6月1日，更明确的通知出台后，低价药涨价、甚至是大幅涨价，是可以预料到的局面。

其实，对于药价放开一些药涨价而言，我们应该有区别地区看待。具体到低价药，如果它不涨价，就会断货，甚至消失，消费者将无法买到。从患者的角度考虑，低价药物涨价相比于根本买不到，还是涨价好一点，不涨的后果远比涨价严重。而且，原材料价格、人力和企业运营成本等大幅上涨，药品定价却十年未动，目前低价药涨价10倍，也在患者的可承受范围内。真正的问题是价格本来就虚高的药品涨价。

药价市场化仅通过放开药价还不够

首先，药价虽放开，但管制照旧，由卫计部门主导的药品招标，才是决定终端药品价格的关键一环。各省卫计部门下设的药品集中招标采购中心，既不实际购买药品，也不使用药品，更不支付货款，却决定着数千家药品企业的几万个药品准入资格和价格，权力巨大。在这样的大背景下，市场在药品定价中能发挥不得不让人怀疑。

所以，真的想改革，就要彻底放权，由具有公信力的第三方机构，进行药品的招投标，而不是依然握住核心权力舍不得丢，却高喊着我们要改革。

其次，只靠取消政府定价，解决不了以药养医的问题。不解决以药养医的问题，就无法从根本上解决药价问题。

谁都知道，药价的水分是以药养医制度形成的。2014年，中国的医院收入中，药费占比高达39%，是医院的第一号收入。而挂号费用占比只有区区0.3%，即使手术收入也只占4%。把挂号费，诊疗费，服务费，床位费，护理和手术的收入，全部加在一起，也不过30%。

问题来了，医生的胃口已经喂上去了，要想降下来绝非易事。医生在取消以药养医后的收入落差如果弥补不了，那么，医生、医院一定会想方设法在药品上找补回来。

所以，在在药品价格上取消限制的基础上，还需要进一步破除以药养医的机制，推进医院绩效和医生薪酬制度改革，推进医生的身份定位问题等一系列配套措施。

药价虚高由来已久，想让药价回归也并非一朝一夕的事情，放开药价仅仅是第一步，政府除了要放权外，还要使一些列配套措施进一步跟进。

（环球医学编辑：吴星）