分级诊疗是缓解目前“大医院人满为患、小医院门可罗雀”的医疗乱象的一种重要医疗模式。目前各地都在积极探索落实这一模。然而，在实践过程中个别医院执行得有些走样，一些基层医院甚至用红包“卡”住患者向上转诊的通道，给红包后才同意转诊。这显然违背了分级诊疗的初衷。有关部门指出，落实分级诊疗制度还需要对各个环节进行梳理，不断完善。

“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，分级诊疗的设计初衷良好，但在具体落实的时候却遇到一些问题。

四川省一家三甲医院的整形烧伤科主任说，“个别基层医院明明治不了患者的病，却要家属塞两三千的红包后才同意转诊。”这位主任说，他经手的下边医院转上来的烧伤患者，有些就是给医生塞了红包才同意转上来的，患者也因此错过了最佳治疗期。这不仅造成了机制上的混乱，也容易造成不应该出现的医疗事故。 对此，目前相关部门表示将加大监督力度。

从上述现象可以看出，基层医院对转诊不积极无非是因为基层的患者少，想留住患者也不容易。目前一些地方也采用医保报销优惠的方式吸引患者到基层首诊。不过相关人士表示，现行医保政策分流引导作用差，应优化不同等级医保住院报销比例，拉大差距，针对“越级”首诊的参保职工，报销比例分别降低20%~40%。严格将门诊费用报销限制在基层医疗机构。对某些病种，规定其住院天数，对非病情原因达到住院天数不下转的患者，医保不支付超期住院的费用。

其实，想要通过强制的手段，或者仅仅依靠报销额度等政策推行分级诊疗，将患者留在基层是行不通的。患者需要的是医疗服务的质量得到保障，这一问题的最终需要基层医疗机构的发展和壮大才能解决。这就需要将好医生吸引到基层，并建立起完善的转诊制度。

相关部门表示将对分级诊疗执行过程中的各个环节进行梳理，查找问题，研究对策，不断完善这一制度的落实，加大监督力度。

（环球医学编辑：吴星）