医改需要改什么，需要朝着哪个方向走？这个问题不是并不是简单地打“市场派”与“政府派”之间的口水战就能解决的。医改需要考虑到医疗行业的特殊性，未来医疗卫生新格局也必须建立在对医疗行业特殊性的把握上，对医生的价值进行架构和重塑。

那么，医疗行业的特殊性到底有哪些呢？薪酬制度改革应注意些什么？

担负维持生命和健康的社会责任

医疗行业不同于其他行业，医疗行业肩负的社会责任重大。在消费品市场上，可以通过薄利多销促进购买，医疗就不行，生命攸关，不能马虎。在普通商品市场上，消费者如果不满意、不舒服，可以选择退货，有时甚至需要也可以把吃下去的不干净的食物再吐出来。但你的命一旦交给了医生、一台手术一旦做了，无论好坏是无法退货的。而且在医疗行业医生更要讲诚信，不能欺诈。此外，全世界大部分国家都有法律规定，碰到紧急情况时，任何医院不得拒救、拒收病人。医生的社会责任如此重大的行业，为了让其履行好社会责任，下一步的医改就应该为医务工作者创造必要而良好的工作和生活条件，让其将所有的精力都放在治病救人上。

技术要求高工作难度大

医疗卫生行业的工作比计算机的程序设计要复杂得多。它需要医务人员掌握先进的医疗技术，对疾病控制和预防、临床诊断、治疗、康复进行规划，对病人从身体上到精神上提供一些列的帮助关怀和安慰。可以说医院是世界上最为复杂的社会组织，因此我们在设计新的医疗体制机制时就应该遵循分类指导的原则。例如，可以将公立医院所提供的必要的医疗服务和特需的酒店式服务区别开来，拉开不同等级病房的收费标准和病人自费标准，通过基本医疗服务的均等化和酒店式服务的差异化，从而实现不同收入人群对医疗服务总成本的“交叉补贴”，实现公平效率双赢的局面。与此同时，医疗服务的复杂性使得成本测算和服务定价就成为市场经济条件下最具挑战性的工作。而这项工作没有专业人士的深度参与是无法科学有效地完成的，同时行业自律也就自然而然成为这个特殊行业成功管制模式中的重要内容。

医学人才培养周期长

医疗卫生行业的重要性和复杂性，决定了这个行业从业人员专业素质的严格性。要具备这么些必要的技能，没有长期、系统、严格的教育和训练是不可能的。培养一名医学人才需要8年的时间。显而易见，“看病难”主要是看专家难，这个问题不是靠盖更多、更大的医院就能解决的，而是要通过建立基于信息化的分级诊疗和智慧医疗体系，并彻底改变“拿剃头刀的比拿手术刀的挣得多”这种不合理现象，从制度安排上真正落实善待人才、人尽其才的一系列措施。

医生工作负荷大

医护人员，特别是战斗在临床第一线的医务人员每天都处于体力、脑力双紧张的状态，生物钟时常被打破，一台手术一做就是十多个小时，连“解手”的时间都没有。无论是国内还是国外，飞行员都有强制工作时间限制的，超出之后必须休息，因为疲劳驾驶容易导致事故。但同样是与生命打交道的医务工作者，却可能是最缺乏劳工保护的群体。医生难道就是机器？医生健康状况的恶化难道就一定要成为改善病人服务的代价？体力、脑力、精神上如此大的工作负荷难道就不应该享有稳定和较高的收入？

医生职业风险高

首先是职业暴露让在第一线的医务工作者染病的几率大。当SARS、埃博拉来袭，第一线的医生、护士感染率非常高。其次，由于病情千差万别，加之医学和医疗系统的局限性，医疗服务过程中出现医疗差错的概率也很高。就连科技发达的美国每年医疗差错大概也要造成20万~40万病人死亡，占住院人数的0.5%~1%之间。此外，医生面对的脆弱人群常常处于不良情绪爆发的边缘，所以医生受到身心伤害的频率也非常高，而且面临紧张的医患关系，医生需要承担更大的压力。这也是为什么国际上把医疗行业归到“最危险的行业”，职业风险的有效防范、医疗责任保险的建立健全必不可少。

此外，医疗技术、医学知识更新快，由于医学是个需要不断学习的学科，患者越来越多的信息来源对医生的挑战极大，医生的继续教育和终身教育就变得更加重要。这种继续教育方面的资金和时间上的必要投入，又反过来加重了医疗卫生行业及其从业人员的运营成本和额外负担，这些都应在整个医学教育、医疗成本补偿、医疗领域筹资、医疗服务定价与支付制度的设计中得到充分体现。

医改的政策制定者需要认识到医疗实际工作中的种种问题，据此制定政策，这样才可以做到有的放矢。

（环球医学编辑：吴星）