美国感染病学会发布的链球菌性咽炎诊断新指南，建议临床医生应采用评分系统，辅助判断哪些患者需要接受A族链球菌性咽炎检测。指南指出，有证据表明，在准确诊断链球菌性咽炎方面，Centor评分系统和McIsaac评分系统的表现略优于临床判断。

哈佛医学院医学副教授、该指南作者之一Miriam Barshak医学博士表示，此前临床实践中缺乏明确标准来界定哪些人需要进行链球菌检测。“这意味着部分医疗机构会对所有咽痛患者进行检测，而另一些则依靠一定程度的临床判断——这种判断可能存在偏差，要么过度检测，要么检测不足，且过度检测更为常见。”她解释道，“由于检测并非绝对准确，过度检测可能导致医疗成本上升和过度治疗。”

Barshak及其团队在指南中指出，更新后的建议旨在减少低风险患者的不必要检测，尤其是避免假阳性结果引发的过度诊断和不当使用抗生素。指南强调，对确诊病例进行规范治疗至关重要，既能降低潜在严重后遗症的风险，也能通过减少工作和学习缺勤带来经济效益。但过度治疗存在弊端，包括抗生素相关不良反应和抗菌药物耐药性的加剧。

田纳西州范德堡大学预防医学教授William Schaffner医学博士未参与该指南编写，他表示：“绝大多数咽痛由病毒感染引起，这类感染对抗生素无应答。如今，精准定位需使用抗生素的患者，比2012年时更为重要。”

Barshak表示，链球菌性咽炎和其他主要由病毒引起的咽炎的体征和症状往往存在大量重叠。“目前尚未发现任何单一症状或症状组合能准确预测患者是否感染链球菌。”她说，“这些评分系统的最大作用，是识别出极不可能感染链球菌的人群，从而避免他们接受不必要的检测或治疗。”

Centor评分工具对以下各项各计1分：扁桃体肿胀或渗出物、颈前淋巴结肿大、发热史和无咳嗽。McIsaac评分系统在Centor评分基础上对3～14岁的患者加1分，对45岁以上的患者减1分。

评分为0或1分：链球菌感染可能性低，不建议检测；评分为2分：需先进行快速检测或咽拭子培养，再决定是否治疗；评分为3～5分：可先检测再治疗，或直接经验性用药。

指南特别指出，高风险人群即使评分较低，也应优先考虑检测。这类人群包括有风湿热病史者、出现A族链球菌性咽炎局部或全身并发症相关症状者。

Barshak表示，许多临床医生可能已熟悉评分系统并将其融入临床判断。“但从我的临床实践以及亲友的就医经历来看，现实中仍有不少患者，其评分结果显示检测获益可能性极低，却仍接受了链球菌检测。”她强调，指南建议“将评分系统与临床判断相结合”，而非单纯依赖某一种方式。也“建议结合临床判断使用评分系统”。

该指南由来自传染病学、儿科学、公共卫生学、微生物学等领域专家组成的多学科小组撰写。系统回顾了截至2025年3月的相关研究，这些研究关注使用临床评分系统诊断A族链球菌性咽炎的可靠性。

一共6项研究，这些研究发表于1977年至2001年，均以咽拭子培养作为参考标准，涉及Breese、McIsaac、Centor、Attia、Fujikawa等多种评分系统的可靠性。其中4项研究专门针对儿童。

结果显示，儿童群体中评分系统的敏感性略高于临床判断，特异性相近；McIsaac是唯一同时适用于儿童和成人的工具，其敏感性（0.83）高于临床判断（0.69），特异性（0.94）与临床判断（0.97）相当。

现有证据仅支持Centor和McIsaac系统的应用，另一项决策工具FeverPAIN评分虽被纳入其他链球菌相关指南，但因缺乏足够研究数据，本次未纳入评估。

需注意的是，这些评分系统不适用于3岁以下儿童，因为该年龄段儿童的症状表现具有特殊性。

Schaffner评价道：“这一指南能帮助临床医生精准聚焦需要抗生素治疗的咽痛患者，其余患者则可接受对症治疗。借助这份清单，能大幅提高识别可治疗性链球菌感染的准确率，让医生在为咽痛患者使用抗生素时更有信心。”

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