急性冠状动脉综合征患者接受冠状动脉旁路移植术（coronary-artery bypass grafting，CABG）后，抗血小板治疗是预防心血管事件的关键环节。然而，阿司匹林联合替格瑞洛能否进一步获益，长期存在争议。2025年9月，发表在N Engl J Med的一项研究为该问题提供了新的循证依据。

背景

对于因急性冠状动脉综合征接受CABG的患者而言，术后接受抗血小板治疗可使其获益。但与单用阿司匹林相比，在阿司匹林基础上联用替格瑞洛能否进一步降低不良心血管事件的发生风险，目前尚不明确。

方法

在这项于北欧22个心脏外科中心开展的开放标签、基于注册登记的临床试验中，研究人员将因急性冠脉综合征接受CABG术后的患者按1∶1的比例随机分配至替格瑞洛联合阿司匹林组或单用阿司匹林组，治疗为期1年。主要结局指标为治疗1年后评估的全因死亡、心肌梗死、脑卒中或再次血运重建的复合终点。关键次要结局指标为净不良临床事件，其定义为发生主要结局事件或大出血。

结果

共有2201例患者被随机分配接受替格瑞洛联合阿司匹林（1104例）或阿司匹林单药（1097例）治疗。患者平均年龄为66岁，其中14.4%为女性。替格瑞洛联合阿司匹林组有53例患者（4.8%）发生主要结局事件，阿司匹林单药组有50例患者（4.6%）出现主要结局事件（风险比1.06；95%CI 0.72～1.56；P=0.77）。替格瑞洛联合阿司匹林组有9.1%的患者出现净不良临床事件，阿司匹林单药组有6.4%的患者出现净不良临床事件（风险比1.45；95%CI 1.07～1.97）。替格瑞洛联合阿司匹林组的大出血发生率为4.9%，而单用阿司匹林组为2.0%（风险比2.50；95%CI 1.52～4.11）。

结论

在因急性冠脉综合征接受CABG的患者中，与单用阿司匹林相比，术后1年内替格瑞洛联合阿司匹林治疗并未降低死亡、心肌梗死、脑卒中或再次冠脉血运重建的发生率。

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