最新发表的研究结果表明，晚年发生的创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）与新发痴呆风险的显著增加相关。尤其在损伤后的头5年内，风险升高尤为明显（最高可达69%）。

尽管TBI（由直接或间接撞击头部引起）长期以来一直被认为是痴呆的中年风险因素，但其对65岁及以上的老年人构成的风险一直未明。

该研究的主要作者、多伦多圣迈克尔联合健康中心的老年病学专家Yu Qing Huang博士向Medscape医学新闻指出：“与机动车相关或运动相关损伤（往往发生在年轻人中）的患者相比，老年人的TBI表现截然不同。” 她表示，TBI的症状在临床上较为复杂，可能与认知障碍的症状相混淆，“这意味着老年人的TBI常常未被识别。”

该研究的数据于10月6日发表于CMAJ。

增加护理服务

Huang博士及其团队利用安大略省的多个卫生管理数据库分析了2004年4月1日—2020年3月1日因新发的TBI前往急诊室就诊或住院的65岁以上社区居住成年人的信息。研究将患有晚年TBI的老年人与未患TBI的老年人根据年龄、性别和基线协变量的倾向评分进行了配对，共形成132113对匹配组。随访于2021年3月1日结束。

研究人员旨在评估晚年TBI与≤5年和>5年内的痴呆发病率，以及照护需求（包括使用公共资助的家庭护理及其强度，以及入住长期护理机构）之间的关系。

患有TBI的受试者从入组到确诊痴呆的中位时间（7.2年）短于未患TBI的受试者（9.2年）。在研究人员考虑了死亡的竞争风险后，发现晚年TBI与损伤后头5年内痴呆发病率升高相关[风险比（hazard ratio，HR），1.69]，5年后风险略有下降（HR，1.56）。

晚年TBI患者对公共资助家庭护理（HR, 1.30）和长期护理院（HR, 1.45）的使用率均有所上升。值得注意的是，复杂TBI（研究人员根据住院时间，采用反映临床复杂性的专家共识临界值进行定义）似乎比非复杂TBI导致所有结局的发生率更高。

Huang博士对健康的社会决定因素如何影响老年TBI患者的这些结局很感兴趣，她说：“就风险而言，我们发现来自低收入地区的老年女性受影响最大，（相比男性）更有可能入住疗养院。”同时，居住在较大社区的患者也更可能被送入长期护理机构，Huang博士认为这可能是由于缺乏某些服务和资源造成的。

需要早期支持

在老年人中，TBI症状通常涉及许多领域，从而增加了诊断难度。未参与该研究的卡尔加里大学精神病学助理教授、加拿大研究主席Araba Chintoh博士解释说：“老年人常因疾病或尿路感染出现谵妄，这些症状可能类似于简单的抑郁和脑损伤。”

她解释，早期干预很重要。她说：“问题在于没有治疗脑损伤的特效药，我们能做的就是提供支持。如果有患者脑损伤并且已经出现一些认知衰退的症状，那么我们可以增加支持，并减少其他可能加剧认知衰退的风险因素。”

The Lancet中详细介绍的策略包括：更细致地管理用药方案以避免药物相互作用、解决视损或听损问题、改善简单的体育活动、确保社交互动。

Huang博士表示：“在临床医生识别出TBI并回顾跌倒预防策略和风险因素后，下一步应是评估可供老年患者使用的康复项目和专科诊所，此外，与家庭成员商讨如何应对未来的功能衰退也很重要。”她还强调，亟需进行政策规划，以弥补专业护理方面的差距，并改善服务的可及性，尤其是在较小的社区。

Chintoh博士总结道：“归根结底，我们的患者每周就在我们面前坐半小时，最多45分钟。他们周围的支持体系对于确保他们的健康与福祉至关重要。”

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。