一项新的分析显示，一种八菌株益生菌已被证明可降低接受回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch anal anastomosis，IPAA）的溃疡性结肠炎患者发生储袋炎（pouchitis）的风险，但其成本效果取决于复发风险，可能仅在储袋炎频繁复发的患者中使用才合理。

该研究的主要作者、加州大学洛杉矶分校卫生中心胃肠病学家Gaurav Syal表示：“我们的研究结果强调，虽然益生菌治疗可降低这种并发症的风险，但其高昂的成本限制了其对大多数患者的整体价值。”

Syal补充道：“我们的分析有助于指导患者、临床医生和支付方共同决策，确保资源用于能产生最大获益的地方。”

该研究在线发表于Gastro Hep Advances。

溃疡性结肠炎术后常见并发症

储袋炎是接受IPAA修复性直肠结肠切除术的溃疡性结肠炎患者的常见并发症，2年累积发病率约为48%，30年累积发病率约为80%。

许多储袋炎患者仅发作一次，且对短期抗生素治疗应答良好。然而，其他患者会进展为复发性或反复发作性储袋炎，其中17%的患者会进展为慢性形式，可能对抗生素产生依赖或耐药。

随机对照研究表明，一种八菌株益生菌在储袋炎的一级和二级预防中均有效。

Syal及其同事试图确定其是否物有所值。

他们构建了决策树模型，并采用Markov模拟，比较了2年内不预防与每日使用八菌株益生菌的储袋炎初次发病和复发风险。

在一级预防模型中，周期长度为2周，储袋炎治疗顺序为环丙沙星、甲硝唑和环丙沙星-替硝唑。在二级预防模型中，周期长度为4周，储袋炎治疗顺序最初与一级预防模型相同，后增加维多珠单抗和英夫利昔单抗。

从美国第三方支付方的角度计算成本，采用每质量调整生命年（quality-adjusted life year，QALY）$100000的支付意愿阈值。

在一级预防中，与不使用益生菌相比，益生菌略微提高了QALYs（0.927 vs 0.918），但成本远高于不使用益生菌（$2223 vs $299），导致每QALY增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）为$236076，远高于可接受的阈值。

在复发不频繁的患者中，使用益生菌比不使用益生菌略有效（累积QALYs：1.26 vs 1.24），但成本更高（$3370 vs $557），每QALY的ICER为$153011，再次高于可接受的阈值。

然而，敏感性分析显示，益生菌在频繁复发性储袋炎患者（定义为每年发作两次或以上）中具有成本效果。

研究人员指出，在这一亚组中，ICER降至每QALY $100000的支付意愿阈值以下，在某些情况下，益生菌甚至成为主导策略，即与不预防相比，它既更有效又成本更低。

美国胃肠病学会关于储袋炎管理的现行指南建议，使用益生菌预防储袋炎反复发作，但同时指出，发作不频繁的患者可选择避免二级预防策略。

作者写道：“我们的研究结果补充了这些指南，证实八菌株益生菌在频繁复发性而非不频繁复发性储袋炎中具有成本效果。”

研究人员还指出，益生菌成本本身是结果的最大驱动因素，在一级预防模型中占总成本的95%。根据研究人员的分析，将益生菌价格减半可使其更广泛地成为一种具有成本效果的选择。

他们还指出，益生菌预防对于风险高于平均水平的患者可能具有成本效果，例如原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）患者，他们患储袋炎的概率比无PSC患者高4.2倍。

但研究人员警告称，“需要进一步研究八菌株益生菌在溃疡性结肠炎、IPAA和PSC患者中一级预防储袋炎的有效性。”

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