新的数据表明，常用于治疗慢性疼痛的抗癫痫药物普瑞巴林与心力衰竭（heart failure，HF）风险增加有关，特别是在有心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）病史的人中。

在一个由超24万例患有非癌症慢性疼痛的Medicare受益人组成的队列中，与开始使用加巴喷丁治疗相比，开始使用普瑞巴林与新发HF的总体风险增加48%相关，有CVD史的人的风险增加85%。

该研究于8月1日在线发表在JAMA Network Open。

广泛处方的药物

慢性疼痛影响30%的65岁及以上人群。由纽约市哥伦比亚大学欧文医学中心医学博士Elizabeth Park领导的研究人员指出，非阿片类药物如加巴喷丁类药物普瑞巴林和加巴喷丁被广泛用于治疗慢性疼痛。

与加巴喷丁相比，普瑞巴林在与L型钙通道的α2δ亚基结合方面具有更大的效力，因此可能通过引起钠/水潴留的作用与HF风险增加相关。

为了进一步调查，研究人员评估了2014—2018年的246237例Medicare受益人，其中包括18622例（8%）首次使用普瑞巴林的患者和227615例（92%）首次使用加巴喷丁的患者。所有患者年龄65～89岁，有慢性非癌症疼痛，无HF病史。

研究人员使用治疗加权的逆概率来调整231个协变量的广泛列表，以减少混杂，并试图密切模拟一项假设的目标试验，在该试验中，Medicare患者因非癌症疼痛被开具普瑞巴林或加巴喷丁的新处方。

在114113人·年的随访期间，1470例患者因HF入院或急诊就诊。普瑞巴林组HF发生率为18.2/1000人·年，相当于每1000例接受普瑞巴林治疗的患者每年大约增加6次HF事件，调整风险比（hazard ratio，HR）为1.48。

这种差异在有CVD史的患者中更为明显，调整HR为1.85。门诊HF诊断的风险也有所增加（调整HR，1.27），但两组之间的全因死亡率无差异。

作者介绍，这些发现进一步支持了欧洲药品管理局当前的建议，即在为患有CVD的老年人开具普瑞巴林处方时要谨慎。

美国心脏协会目前将普瑞巴林而非加巴喷丁列为可能导致或加剧HF的药物。

直接的临床意义

受邀评论的合著者指出，该研究为这两种广泛使用的加巴喷丁类药物的心血管安全性提供了“及时和临床相关的见解”。

纽约市威尔康奈尔医学院医学博士Robert Zhang和以色列波里亚Tzafon医学中心医学博士Edo Birati写道，从临床角度来看，这些发现具有“直接的临床意义”。

Zhang和Birati建议，对于患有慢性疼痛的老年人，特别是有CVD的老年人，“临床医生应该权衡普瑞巴林的潜在心血管风险与其镇痛获益。鉴于加巴喷丁类药物在老年人群中的使用越来越多，以及该年龄组持续存在的多重用药问题，这一点尤其重要。”

他们补充道：“此外，如果普瑞巴林的使用与新发HF相关，那么该药物可能会揭示潜在的亚临床心血管疾病，开具这种药物的处方之前需要仔细的心脏评估。”

研究人员总结：“这项研究提醒我们，并非所有加巴喷丁类药物都是一样的，在追求更安全的疼痛控制的过程中，对意外危害保持警惕仍然至关重要。”

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。