在老年高血压患者中，尤其是衰弱老年人群体，降压药物的服用时间选择至关重要。那么，衰弱老年人究竟是睡前还是早晨服用降压药物为宜呢？2025年5月，发表在JAMA Netw Open的一项研究结果或可供参考一二。

重要性

降压药物给药时间对主要不良心血管事件的影响尚不明确，且既往从未在衰弱老年人群体中进行过研究，而该人群的风险与获益可能与普通人群存在差异。

目的

本研究旨在确定，对于衰弱老年人，睡前vs早晨服用降压药物对主要心血管事件和死亡，以及对潜在缺血性或低血压性不良事件的影响。

设计、地点与参与者

这是一项多中心、开放标签、实用型随机临床试验，于2020年5月25日—2023年9月18日，从加拿大13家持续护理机构（17个病区，包括14个长期护理病区和3个辅助生活病区）招募参与者，随访持续至2024年2月29日。纳入标准为患有高血压且至少服用一种每日1次降压药物的居民。数据分析时间为2024年3月至8月。

干预措施

参与者按1:1的比例随机分组，一组在睡前服用每日1次的降压药物（干预组），另一组按常规治疗（主要为早晨服用）服用（对照组）。

主要结局与测量指标

复合主要结局指标为首次发生全因死亡，或因脑卒中、急性冠状动脉综合征或心衰住院或急诊科（emergency department，ED）就诊。此外，还评估了全因计划外住院或ED就诊、跌倒和骨折、褥疮以及认知或行为问题恶化等情况。

结果

共776名老年人被随机分配至睡前组（394名参与者）或常规治疗组（382名参与者），中位（IQR）随访时间为415（251～735）天。参与者中位（IQR）年龄为88（81～92）岁，女性562名（72.4%），664名（85.6%）存在一定程度的痴呆，367名（47.3%）患有糖尿病，307名（39.6%）患有冠状动脉疾病。

在320例主要结局事件中，293例（91.6%）为死亡；在修正的意向治疗分析中，睡前给药组与常规治疗组的主要结局无差异[每100患者·年发生29.4例vs 31.5例事件；调整风险比（adjusted hazard ratio，aHR），0.88；95%CI，0.71～1.11；P=0.28]。除全因计划外住院和ED就诊（有利于睡前给药组，每100患者·年发生22.6例vs 30.0例事件；aHR，0.74；95%CI，0.57～0.96；P=0.02）外，其他结局在两组间均无差异。

结论与意义

在这项关于降压药物给药时间的随机临床试验中，将降压药物改为睡前服用，未能降低主要由全因死亡构成的死亡或主要心血管事件的复合结局发生率，且对潜在缺血性和低血压性不良事件无影响，这表明在衰弱老年人群体中，给药时间对降压药物的获益与风险影响甚微或无影响。

声明

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