外源性异物吞咽后嵌顿于食管不能下行入胃，造成食管梗阻即为食管异物。食管异物（esoghageal foreign body）是儿童常见急症之一，儿童进食注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引起食管异物，此外，口内含物玩耍等不良习惯也是引发食管异物的重要原因。异物嵌顿最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。一般食管异物损害的严重性往往与异物性状有关，不及时取出可能出现局部感染、穿孔、大出血等严重并发症。

【流行病学特点】

食管异物的发生与患儿年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神及神志等因素有一定关联。

1.10岁以下的儿童易发生食管异物，发病年龄集中在幼儿至学龄期。

2.性格急躁的男性患儿更容易发生食管异物。节假日发病率较平时增高。

3.异物以动物骨刺入鱼刺、肉骨、鸡鸭骨等最为常见，其次为金属类异物如硬币、纽扣式电池、拉链头等。

4.我国南方及沿海城市发病率较其他地区高，也主要与这些地区喜食家禽、鱼类相关。中西部地区异物则以枣核最为常见。

【病因学】

食管异物的发生常因儿童进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下导致。儿童喉咽反射未发育完全，对口中含物不敏感，且磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，也是儿童发生食管异物常见原因。另外，儿童性格易激惹，进食活动不断，哭吵笑闹，喜欢用口感知事物，随手捡的物品都喜欢放入口中，这也增加了食管异物的发病率。食管本身的疾病如先天性食管狭窄、食管闭锁术后引起管腔变细，也是食管异物发生的原因。

【临床表现】

食管异物的临床症状与异物种类、大小、形状、异物嵌顿部位、患儿年龄、异物停留时间及有无继发感染相关。轻者食管壁稍充血水肿，重者出现食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤或大动脉破裂出血等危及生命的严重并发症。昌盛等将食管异物对胸段食管的损伤归纳成四级（表1）。

表1食管异物对胸段食管的损伤分级

食管异物的常见临床表现包括以下几个方面：

1.吞咽困难

食管异物的患儿多有不同程度的吞咽困难 异物较小、刺激性小的患儿多可进食少量流质及半流质；异物较大、尖锐以及合并感染的患儿多出现吞咽困难，甚至进水困难，常有口腔唾液潴留、流涎、干呕、呕吐不适。

2.吞咽疼痛

异物比较小、光滑，一般只有下咽阻塞感，疼痛不明显。异物大，尖锐不规则，嵌顿于颈段食管时，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处，颈外局部有压痛。异物嵌顿于食管中段者，疼痛放射至胸骨后或背部。食管异物合并感染时甚至出现食管穿孔时，疼痛更为严重，并伴发热。

3.呼吸道症状

食管异物较大，异物嵌顿于颈段食管，可向前压迫气管，出现呼吸困难；异物未完全入食管，部分压迫喉部，也可以出现呼吸困难；异物导致食管气管瘘时，进食可以引起阵发性呛咳；食管穿孔可能发生皮下气肿、纵隔气肿、气胸，出现呼吸困难。

4.颈部运动受限

异物嵌顿于颈段食管，出现局部疼痛或局部肌痉挛导致颈部活动受限，不敢转头，感染严重出现食管周围炎或局部脓肿时，颈部常处于被动体位。

5.异物导致食管穿孔进而感染

发生食管周围脓肿、纵隔脓肿、脓胸，则可出现胸痛，吐脓。异物直接损伤或感染侵蚀血管则可有呕血、黑便、便血等，尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄导致主动脉弓大出血。

【辅助检查】

1.纤维喉镜或电子喉镜检查

异物位于食管上段或有吞咽困难的患儿，纤维喉镜或电子喉镜常发现梨状窝分泌物潴留。

2.X线检查或CT检查

不显影的食管异物患儿可通过上消化道造影（碘油或泛影葡胺）检查明确异物是否存留及其嵌顿部位；显影的食管异物患儿可通过普通平片或CT检查明确诊断；对于怀疑有食管穿孔者应该完善上消化道CT检查。通过影像学检查还可以了解食管异物并发症的情况（图1、图2）。

3.食管镜或胃镜检查

对于有异物史伴有吞咽困难、吞咽疼痛的患儿，上述检查未能确诊的情况下，可通过食管镜或胃镜检查明确诊断并同时取异物。本方法是食管异物最确切及有效治疗手段。

【治疗】

发生食管异物后应尽早取出异物，预防并发症是治疗食管异物的最主要原则。但异物取出的时机应根据异物性状、大小、并发症情况及患儿全身一般情况综合评估选择。引起完全性食管阻塞的异物、尖锐异物或电池滞留于食管时最好2小时内行急诊手术取出；未引起完全阻塞的其他食管异物最好24小时内手术取出。

 图 1食管异物的食管泛影葡胺造影表现

可见T₄水平食管不规则充盈缺损，下缘见食管狭窄（食管闭锁术后患儿）（取出异物为橡胶奶嘴）

图2食管异物的胸部正位X线表现

可见T₂水平高密度异物影（取出异物为珍珠耳环）

1.术前需关注患儿水、电解质平衡 合并食管及邻近部位组织感染时需加强抗感染治疗；食管壁损伤严重，或怀疑存在食管穿孔时，需留置胃管及空肠管，暂停经口进食。

2.对于术前吞咽疼痛、吞咽困难消失的患儿需再次行影像学检查，了解异物是否已下行入胃。

3.对于硬币一类表面光滑、扁平异物，可在局麻下经Foley管取出。

4.儿童食管异物多在全麻下经硬性食管镜取出。

（1）如异物尖锐，应在明视下将尖端退出食管壁，然后夹住尖端，使其进入食管镜内，再行取出，避免对食管壁造成损伤。

（2）如果发现尖锐异物嵌顿于食管第2、3狭窄处，并刺破食管壁，取异物有可能引发大出血时应立即请胸外科会诊处理。

（3）对于巨大异物经食管镜无法取出或鱼刺等尖锐异物刺破颈段食管进入颈旁可行颈外切开取异物。

（4）光滑异物尤其位于食管下段时，取异物时有可能滑入胃内，甚至给予麻醉后即可进入胃内，术前需向患儿家长说明。

（5）食管上端异物合并食管周围脓肿时，需同时经颈外切开排脓。

（6）确诊为食管穿孔，并发纵隔脓肿或存在引发大血管破溃出血者、巨大食管异物无法经食管镜取出者均须尽早请胸外科会诊治疗。对于可能存在主动脉食管瘘的风险时，术前应多科联合讨论治疗方案，经食管镜下取异物的同时可能需介入治疗或体外循环开胸带蒂网膜修复瘘口等。

5.直达喉镜下取异物 对于年龄较小的婴幼患儿（≤2岁），不规则或尖锐的较大的异物如枣核、梅核等一般嵌顿在环咽肌肉之上，可表面麻醉后直达喉镜下取异物。

6.纤维食管镜下取异物 较小的异物如鱼刺、骨刺、针等，可选用纤维食管镜下取异物。较大的圆形异物可以配合网状钳取出异物。纤维食管镜下取异物可以充气或注水，有利于清洁术野和扩张食管，便于异物暴露和松脱。但对食管入口周围的黏膜保护不如硬性食管镜，异物也容易在这个部位挂脱。此外，如确诊或怀疑食管已穿孔，不建议纤维食管镜下取异物，避免出现纵隔气肿、气胸。纤维食管镜下取异物临床使用不如硬性食管镜下取异物广泛。

【随访和预后】

食管异物经及时诊断及治疗多预后良好。对于未及时就诊，异物巨大、尖锐以及电池等具有腐蚀性的食管异物患儿常发生食管穿孔、气管食管瘘、致命性大出血、食管狭窄等严重并发症，严重影响患儿健康，需积极治疗，长期随访。