胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）受体激动剂可改善糖尿病患者的心脏和肾脏结局；然而，其在估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）降低患者中的疗效尚不明确。2025年5月，发表在Am J Kidney Dis的一项系统评价与荟萃分析带来这方面的一些证据。

目的

本研究评估了GLP-1受体激动剂对慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者肾脏和心血管结局的影响。

研究设计

对截至2024年5月25日报告的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）进行系统评价和荟萃分析。

研究地点与人群

纳入的RCT研究对象为基线eGFR＜60 ml/min/1.73m²的成年参与者。

研究选择标准

从筛选的212项研究中，纳入12项研究，这些研究涉及基线eGFR＜60 ml/min/1.73m²的成年（≥18岁）参与者，参与者肾脏功能程度各异，包括CKD患者。研究比较了GLP-1受体激动剂与对照治疗在复合肾脏结局、全因死亡率或复合心血管疾病结局方面的差异。

数据提取

由两名研究人员独立提取数据。

分析方法

采用随机效应模型估算复合肾脏结局、全因死亡率和复合心血管结局的合并比值比（odds ratios，ORs）。使用GRADE体系评估证据的确定性。

结果

分析共纳入17996名基线eGFR＜60 ml/min/1.73m²的RCT参与者。GLP-1受体激动剂与复合肾脏结局风险显著降低相关（OR，0.85；95%CI，0.77～0.94；P=0.001），且异质性较低（I²＜0.01%）。GLP-1受体激动剂还与eGFR下降＞30%（OR，0.78；P=0.004）、eGFR下降＞40%（OR，0.76；P=0.01）和eGFR下降＞50%（OR，0.72；P＜0.001）的风险降低相关。GLP-1受体激动剂组的全因死亡率也较低（OR，0.77，95%CI，0.60～0.98，P=0.03），但异质性较高（I²=71.6%）。使用GLP-1受体激动剂时，复合心血管结局的发生率也较低（OR，0.86；95%CI，0.74～0.99，P=0.03；I²=40.3%）。仅针对人源性GLP-1骨架药物的敏感性分析显示，其获益更为显著。

局限性

肾脏结局定义不一致，多数研究聚焦于糖尿病患者群体，且可能存在发表偏倚。

结论

在一系列临床研究中，GLP-1受体激动剂改善了CKD患者的肾脏和心血管结局，并提高了患者生存率。

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。