甲状腺炎是由不同病因引起的具有不同临床表现的一大类疾病，可分为急性、亚急性和慢性三种。其中急性起病的有急性化脓性甲状腺炎；亚急性起病的有亚急性（巨细胞性）甲状腺炎和无痛性（淋巴细胞性）甲状腺炎；慢性起病的有慢性淋巴细胞性甲状腺炎和硬化性甲状腺炎。临床上以亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎较为常见。

一、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis），又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症。

（一）诊断

1. 临床表现

①起病时患者常有上呼吸道感染，如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛等症状。②甲状腺部位出现疼痛和压痛，吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧，并向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。③甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大，病变可累及一侧或两侧，肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向，肿块有明显压痛，与周围组织无粘连、固定，并能随吞咽而上下移动，局部淋巴结不肿大。④早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现；中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现；如治疗及时，患者大多可得到完全恢复，极少数发展为永久性甲减。

2.实验室检查

①血沉显著增高，往往>50mm/L，血清免疫球蛋白增加，血白细胞正常或轻度增加。②甲状腺功能检查呈“分离现象”，即血清T3、T4增高，TSH降低，而甲状腺摄131I率显著降低，通常<5%。③甲状腺免疫球蛋白初期升高。④B超显像压痛部位常呈低密度病灶。⑤甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完全不出现示踪分布的图形。

（二）治疗

1.对于轻症患者，可使用阿司匹林、水杨酸钠或吲哚美辛等药物，起到解热、镇痛和抗炎作用。

2.肾上腺皮质激素是本病的首选有效药物。若患者体温超过38℃，即具备激素使用指征。常用方案为：泼尼松10mg，每日3～4次，持续1～2周后，每周递减5mg，总疗程约1～2个月。若停药后复发，可再次使用泼尼松治疗。

3.对处于甲亢期的患者，只给予普萘洛尔和地西泮等对症处理，不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治疗。

4.甲状腺片可抑制垂体过量分泌TSH，从而减轻甲状腺急性炎症、缓解症状并缩短病程，尤其适用于合并甲减的患者。建议剂量为40～120mg/d，分次口服，甲减期过后即可停用。

二、无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎（painless thyroiditis）又称寂静性甲状腺炎或淋巴细胞性甲状腺炎，常发生于产后，因此又有产后甲状腺炎之称。

（一）诊断

1. 临床表现

经常于产后发病，病前无病毒感染之症状，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）经常阳性者好发。病程可分为三个阶段：

（1）甲亢阶段

出现较轻的甲亢表现：怕热、多汗、心悸、肌震颤等。一般无突眼和胫前黏液水肿，1/3的患者甲状腺肿大，无疼痛及触痛，无结节，质地较Graves病硬。甲亢阶段可持续2～4个月。

（2）甲减阶段

40%的患者有水肿、怕冷、体重增加、精神异常，易误诊为产后抑郁症。持续2个月。

（3）复发阶段

10%～15%患者可多次复发，再妊娠复发的危险性为25%～40%。

2.实验室检查

（1）甲状腺吸碘率

甲亢阶段多<3%。

（2）甲状腺激素和TSH水平

早期T3、T4增高，TSH下降，后期甲减时T3、T4偏低，TSH升高。

（3）甲状腺自身抗体

2/3的患者TPOAb增高。

（4）血沉（ESR）

半数患者ESR升高，但多数<50mm/h。

（二）治疗

1. 甲亢阶段

避免应用抗甲状腺药物，可用普萘洛尔30～60mg/d，分3次口服缓解症状。症状较重者加用泼尼松30mg/d，疗程1个月，可缩短甲亢病程。

2.甲减阶段

短期小剂量应用甲状腺激素，为期2～3个月，可缩小肿大的甲状腺。部分患者若发展为永久性甲状腺功能减退，则需终生接受甲状腺激素替代治疗。

3.预防复发

为预防再次妊娠复发，可考虑分娩后立即用泼尼松20mg/d，2个月后逐渐减量停药。本病有发生甲减的危险，患病后应每年复查甲状腺功能。

三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis），也称桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一种自身免疫性疾病，多见于女性。于1912年首次报道。

（一）诊断

1. 临床表现

①甲状腺肿大：起病隐匿，进展缓慢，常在无意中发现。甲状腺肿大为双侧性，表面光滑，质地坚韧有弹性，明显结节少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽活动。过度肿大可有颈部压迫感。②早期甲状腺功能尚维持正常，但血清TSH可升高。随着疾病进展，临床可出现甲减和黏液性水肿表现。有时可与Graves病同时存在，称桥本甲状腺炎伴甲亢。

2.实验室检查

①抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）和抗过氧化物酶抗体（TPOAb）呈高效价增高，阳性结果达98%～100%。②B超显像示甲状腺不均匀低密度像。③同位素扫描示核素分布不均匀，有时呈“凉”“冷”结节改变。偶尔可存在如孤岛状的有功能的组织。④细胞和组织学检查可协助诊断。

（二）治疗

本病一旦发生，很少自发缓解。无症状、甲状腺肿大不明显者可暂不治疗，甲状腺肿大明显者需长期治疗。

1. 甲状腺制剂

常用甲状腺片40～160mg/d，L-T4 50～300μg/d或T3 50～75μg/d，从小剂量开始，逐渐加大剂量，直到腺体缩小，最后以小剂量维持。

2.肾上腺皮质激素

一般轻症患者不宜使用。只有发热、乏力、甲状腺肿痛或突眼时，才和甲状腺激素合用。

3.吲哚美辛

能抑制自身免疫，与甲状腺激素合用有一定效果，每日可用75mg左右。

4.调整免疫机制的中药

如昆明山海棠、玉屏风散。

5.手术治疗

有严重压迫症状，怀疑有恶变者，考虑手术切除。